八、三阳并至其绝在肾

[i]（《素问·着至教论》全）[/i] 黄帝坐明堂，召雷公而问之曰∶子知医之道乎？[i]（明堂，天子布政之所，圣人向明而治，故曰明堂。）[/i]雷公对曰∶诵而颇能解，解而未能别，别而未能明，明而未能彰，[i]（颇能解，粗解其义耳。别者别其条理，明者明其精微，彰则利于用矣。杨上善曰∶习道有五∶一诵，二解，三别，四明，五彰。）[/i]足以治群僚，不足至侯王。[i]（群僚之情易通，侯王之意难测，所以有不同也。然则膏粱藜藿，其为难易亦然。）[/i]愿得受树天之度，四时阴阳合之，别星辰与日月光，以彰经术，后世益明，上通神农，着至教拟于二皇。[i]（树，立也。天度立则四时阴阳之序可以合，星辰日月之光可以别，用以彰经术，令后世益明，是上通神农之道，着为至教，则拟德于二皇矣。二皇，伏羲、神农也。）[/i]帝曰∶善。无失之，此皆阴阳表里、上下雌雄相输应也，而道上知天文，下知地理，中知人事，可以长久，以教众庶，亦不疑殆，医道论篇，可传后世，可以为宝。[i]（阴阳表里上下雌雄相输应者，即指上文天度四时阴阳星辰日月光言，所以医道合于三才，必尽知之，斯可以垂教后世，不致疑殆，永传为宝矣。而道上知天文等四句，与《气交变大论》同，详运气类十。）[/i]雷公曰∶请受道，讽诵用解。帝曰∶子不闻阴阳传乎？曰∶不知。曰∶夫三阳天为业，[i]（阴阳传，古经也。此三阳者，统手足六阳为言。三阳在上，应天之气而卫乎周身，故曰天为业者，谓业同乎天也。）[/i]上下无帝，合而病至，偏害阴阳。[i]（三阳主表，而虚邪中之，则应变不定，故其气上下无常。若三阳相合而病至，阳胜伤阴，则自外而内，偏害阴阳矣。《禁服篇》曰∶审察卫气，为百病母。盖亦此义。）[/i]雷公曰∶三阳莫当，请闻其解。[i]（此必古经语也。言三阳并至，则邪变之多，气有莫可当者。）[/i]帝曰∶三阳独至者，是三阳并至，并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。[i]（此三阳独至者，虽兼手足太阳为言，而尤以足太阳为之主，故曰独至。盖足太阳为三阳之纲领，故凡太阳之邪独至者，则三阳气会，皆得随而并至也。阳邪之至，疾速无期，故如风雨。且足太阳之脉，上从巅入络脑，下络肾属膀胱；手太阳之脉，上循颈颊，下抵胃属小肠。故上为顶巅之疾，下为漏病。漏病者，二阴不禁，凡水谷精血之类皆是也。）[/i]外无期，内无正，不中经纪，诊无上下以书别。[i]（三阳并至，倏如风雨，故外无证据可期，内无名目可正，病变之至，不中于经常纲纪。故其诊也，亦无上下一定之法及可以书记先别之者。）[/i]雷公曰∶臣治疏愈，说意而已。[i]（言臣之治病鲜愈者，正如帝之所教，然愿言其意而已。）[/i]帝曰∶三阳者，至阳也，积并则为惊，病起疾风，至如 砺，九窍皆塞，阳气滂溢，干嗌喉塞。[i]（太阳为至盛之阳，故曰至阳。若诸阳更为积并，则阳盛之极，必伤阴气。手太阳之阴心也，足太阳之阴肾也，心伤其神，肾伤其志，则为惊骇。疾风 砺，皆速暴之谓。其为九窍嗌喉之干塞者，以手太阳手足少阴之脉，皆循咽喉也。 砺，霹雳同。）[/i]并于阴则上下无常，薄为肠 。[i]（阴，脏也。阳邪自表入脏，并聚于阴，则或上或下，亦无定诊。若留薄下焦，则为肠 而下利。）[/i]此谓三阳直心，坐不得起卧者，便身全三阳之病。[i]（直心，谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉，循臂外廉出绕肩胛交肩上，入缺盆络心；足太阳之脉，夹脊贯臀入 中，其别者散之肾，循膂当心入散，故凡病邪气直心，及坐不得起，起不得卧者，便身全三阳之病也。愚按∶三阳之邪多自外入，故伤寒家多有直心不得起卧之证。凡诊外感者，不可不察此节之义。）[/i]且以知天下，何以别阴阳、应四时，合之五行，[i]（且，犹将也。谓欲知天下之要道，尤当别阴阳、应四时，以合之五行之理也。）[/i]雷公曰∶阳言不别，阴言不理，请起受解，以为至道。[i]（不别不理，言未明也。公因帝问，故自歉而复请。）[/i]帝曰∶子若受传，不知合至道以惑师教，语子至道之要。[i]（受传于师而未明其道，适足以惑师之教，故语以其要也。）[/i]病伤五脏，筋骨以消，子言不明不别，是世主学尽矣。[i]（邪并于阳则阳病，并于阴则阴病，阴阳俱病，故伤五脏。脏伤于内，则筋骨消于外也。医道司人之命，为天下之所赖，故曰世主。不明不别，于道何有，是使圣人之学泯矣。）[/i]肾且绝，惋惋日暮，从容不出，人事不殷。[i]（肾与足太阳为表里，至阴之脏也。《上古天真论》曰∶肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。今如上文所云，三阳并至而病伤五脏，则精虚气竭，筋骨以消矣。且太阳传里，必至少阴，是以肾气受伤，真阴且绝，故惋惋不已，忧疑终日，宜其窘窘乎从容之不出，岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾，此所谓阴阳表里上下雌雄相输应也，即所谓至道之要也。学人于此知救其原，则回天之手矣。故论名《着至教》者，夫岂徒然也哉。惋，乌贯切。）[/i]