伤寒下痢第十二

《巢氏病源》小儿伤寒后下痢候，伤寒是寒气客于皮肤，搏于血气，使腠理闭密，气不宣泄，蕴积生热，使头痛体疼而壮热也。其热歇后而痢者，是热从表入里故也。表热虽歇而里热犹停肠胃，与水谷相并。肠胃虚，则泄痢，其状痢色黄；若热势不止，则变为血痢；若重遇冷热相加，则变赤白滞痢也。 《活人书》论伤寒小儿、大人治，一般但小分剂，药差凉耳。问∶下痢者，何也？伤寒下痢多种，须识别阴阳，勿令差互。（三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身不热。以此别之。大抵下利挟太阳脉证便不得用温药，俗医但见下利，便作阴证用温热药，鲜不发黄，生斑而死也。）太阳阳明合病，必下痢，葛根汤主之。（下利而头疼、腰痛、肌热、目疼、鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。）太阳、少阳合病，自下痢，黄芩汤主之。若呕者，黄芩加半夏生姜也。（下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕，其脉浮大而弦者，是其证候也。）阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。（下利而身热，胸胁痞满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是实证也。盖阳明者土，其脉长大而少阳者木，其脉弦。若合病。土被木贼，更下利为胃已困，若脉不弦者顺也，为土不负，负者死也。）自利不渴属太阴，（四逆汤、理中汤主之。）自利而渴属少阴，（白通汤加猪胆汤、通脉四逆汤、猪苓汤、四逆加人参汤，可检证而用之。）其余下痢，皆因汗下后证也。大抵伤寒下痢，须看脉与外证。下痢而脉大者，虚也。脉微弱者，为自止。下痢日十余行，脉反实者，逆。下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈。脉迟而滑者，实也，其利未得便止，更宜下之。下利三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。挟热利者，脐下必热，大便赤黄色及肠间津汁垢腻。（谓之肠垢。）寒毒入胃则翻，脐下必寒，腹胀满，大便或黄白，或青黑，或下利清谷。湿毒瓦斯盛则下利腹痛，大便如脓血，或如烂肉汁也。下利欲饮水者，以有热也。下利谵语者，有燥屎也。寒毒入胃者，四逆汤、理中汤、白通汤加附子、四逆散加薤白主之。挟热利者，黄芩白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、赤石脂丸。湿毒下脓血者，桃花汤、地榆汤、黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴。然三阳下利亦有饮水者，乃有热也。三阴下利，宜温之。然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之。此又不可不知也。（少阴泄利下重，不可投热药，先浓煎葱白汤，内四逆散，用枳实、芍药之类。又寻常胃中不和，腹中雷鸣下利，生姜泻心汤最妙。此二法，不特伤寒证也。） 《活人书》[b]仲景葛根汤[/b] 葛根（二两） 麻黄（一两半） 桂枝（去皮） 甘草（炙） 芍药（各一两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一枚，水一盏半，煮至八分，去滓温服，覆取汗为度。 《活人书》[b]仲景黄芩汤[/b] 黄芩（一两半） 芍药 甘草（各一两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱，枣子一枚，以水一盏半，煮至八分，去滓温服。 《活人书》[b]仲景黄芩加半夏生姜汤[/b] 黄芩（三分） 半夏（二分半） 芍药 甘草（各二分） 上锉。每服五钱，生姜四片，大枣子一枚，以水二盏煮至八分，去滓温服。 《活人书》仲景四逆汤，方见伤寒自汗门中。 《活人书》仲景理中汤，方见伤寒自汗门中。 《活人书》仲景理中汤，方见伤寒结胸门中。 《活人书》仲景白通汤，方见伤寒呕噎门中。 《活人书》仲景白通加猪胆汁汤，方见伤寒呕噎门中。 《活人书》仲景通脉四逆汤，方见伤寒呕噎门。 《活人书》仲景猪苓汤，方见伤寒咳嗽门中。 《活人书》[b]仲景四逆加人参汤[/b] 甘草（二两） 附子（一枚，生，去皮） 人参（一两） 干姜（一两半） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服，日三服。 《活人书》仲景白通汤加附子，方见伤寒呕噎门中。 《活人书》仲景四逆散加薤白，方见伤寒咳嗽门中。 《活人书》仲景白头翁汤，方见伤寒发渴门中。 《活人书》[b]仲景三黄熟艾汤[/b] 黄芩 黄连 黄柏（各三分） 熟艾（半鸡子大） 上锉如麻豆大。以水二盏，煮取七分，去滓温服。 《活人书》[b]薤白汤[/b] 豉（半斤，绵裹） 薤白（一握） 栀子（七枚，大者破之） 上锉如麻豆大。以水二升半，先煮栀子十沸，下薤白，煮至二升，下豉煮；取一升二合，去滓。每服一汤盏。 《活人书》[b]赤石脂丸[/b] 黄连 当归（各二两） 赤石脂 干姜（炮。各一两） 上捣罗为末，炼蜜和丸，如桐子大。每服三十丸，米饮吞下，日进三服。 《活人书》[b]桃花汤[/b] 赤石脂（四两） 干姜（一分） 上锉如麻子大。每服四钱，入粳米二撮，水一盏半，煎至一盏，去滓，再入赤石脂末一方寸匕服，日三服。 若一服愈，勿再服。 《活人书》[b]地榆散[/b] 地榆（锉） 黄连（去顶，微炒） 犀角屑 茜根 黄芩（各一两） 栀子仁（半两） 上件药捣为粗末。每服四钱，以水一盏，入薤白三寸，煎至六分，去滓。不计时候温服。 《活人书》[b]黄连阿胶散[/b] 黄连（二两，去须，微炒） 阿胶（捣碎，炒令黄燥） 黄柏（微炙，锉。各一两） 栀子仁（半两） 上件药捣粗为末。每服四钱，以水一盏，煎至七分，去滓。不计时候温服。 《活人书》[b]仲景生姜泻心汤[/b] 黄芩 甘草（炙） 人参（各一两半） 干姜 黄连（各半两） 半夏（一两一分） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，生姜七片，枣子二枚，煮至一盏，去滓服。 长沙医者丁时发传治小儿伤寒，烦躁热，大便不止。[b]栝蒌散[/b] 栝蒌根 麦门冬 甘草（炙） 柴胡 葛根（各半两） 枇杷叶（一分，拭去毛，炙黄） 上为末。每服一钱，水一盏，煎七分，温服。