伤寒自汗第一

《巢氏病源》小儿伤寒汗出候∶伤寒者，是寒气客于皮肤，搏于血气，使腠理闭密，气不宣泄，蕴积生热，故头痛、体疼、壮热也。而汗出者，阳虚受邪，邪搏于气，故发热。阴气又虚，邪又乘于阴，阴阳俱虚，不能制其津液，所以伤寒而汗出也。 《活人书》论伤寒小儿、大人治法∶一般但小分剂，药性差凉耳。问∶自汗者，何也？卫不和自汗。病患脏无他病，时发热自汗出而不愈者，卫不和也。先其时发汗则愈，属桂枝也。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故汗出。欲救风邪者，宜桂枝汤。又云∶病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐也。以卫气不共荣气谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。伤风自汗，太阳病；发热汗出，恶风脉缓为中风，属桂枝汤。又云∶太阳病，项背强几几，反汗出恶风，桂枝加葛根汤主之。汗出而渴者，五苓散。不渴者，茯苓甘草汤。虽然仲景云伤寒自汗用桂枝，然桂枝汤难用，须是仔细消息之。假令伤风自汗，若脉浮而弱，设当行桂枝，服汤后，无桂枝脉息证候而烦者，即不可再服也。若伤寒自汗出而小便数者，尤不可与桂枝也。仲景云∶太阳病，自汗，四肢拘急，难以屈伸，若小便难者，可桂枝汤内加附子服之。若小便数者，慎不可与桂枝附子汤，宜服芍药甘草汤。若误行桂枝附子攻表，便咽干烦躁，厥逆呕吐，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，与调胃承气汤。微溏则止其谵语。缘芍药甘草汤，主脉浮、自汗、小便数者。寸口脉浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。小便数，仍汗出，为津液少，不可误用桂枝，宜服芍药甘草补虚退风热。通治误服桂枝汤后，病证仍存者也。阳明病，自汗不恶寒。反恶热， 然汗自出者，属阳明也。若阳明病汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多、胃中燥，猪苓复利其小便故也。故仲景云∶阳明病发热汗多者，急下之。阳明病，其人汗多，以津液外出，胃中燥，大便必硬。谵语者，属调胃承气汤。虽然阳明汗多急下，若小便自利者，此为津液内竭，虽尔不可攻之。须自大便导之，宜用蜜煎导法。阳明病，汗出而脉迟、微恶寒者，表未解也，宜服桂枝汤。阳明法多汗，若脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤也。亡阳自汗，太阳病，发汗多遂漏不止，其人恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。伤寒尺寸脉俱紧而汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。其人热不去，内拘急，四肢疼，厥逆而恶寒者，四逆汤主之；汗多不止者，可用温粉扑之；若汗多不止，必恶风，烦躁，不得卧者，先服防风白术牡蛎汤，次服小建中汤。（所合用方尽见本门。） 《活人书》[b]仲景桂枝汤[/b] 桂枝 芍药（各三两） 甘草（二两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，入生姜五片，枣子二枚，煎至一盏，去滓温服。须臾 热稀粥一盏，以助药力。温覆令一时许，遍身 微以有汗者佳。具加减法∶若桂枝汤，自西北二方居人，四时行之，无不应验。江淮间唯冬及春可行之，自春末及夏至以前，桂枝证，可加黄芩一分，谓之阳旦汤。夏至后有桂枝证，可加知母半两，石膏一两，或加升麻一分。若病患素虚寒者，正用古方，不再加减也。戒曰∶桂枝最难用，虽云表不解，脉浮可发汗，宜桂枝汤，须是病患常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍作微冷，少顷却温，身虽微似烦，而又憎寒，始可行之。若病患身无汗，小便数或手足冷，不恶寒或饮酒家不喜甘者，慎不可行桂枝也。仍有桂枝证，服汤已，无桂枝证者，尤不可再与。 《活人书》[b]仲景桂枝加葛根汤[/b] 桂枝 甘草（各一两） 葛根（二两） 芍药 麻黄（各一两半） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一个，水一盏半，煎至八分，去滓服。覆取微汗。 《活人书》[b]仲景五苓散[/b] 猪苓（去黑皮，秤） 白术 茯苓（去皮，秤。各三分） 泽泻（一两一分） 桂枝（去皮，半两，不见火） 上各事持捣筛为散，拌匀。每服抄三钱，白汤调下。此药须各自事持，秤见分两，然后合。 《活人书》[b]仲景茯苓甘草汤[/b] 茯苓 桂枝（去皮。各二两） 甘草（炙，一两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，生姜五片，煮至八分，去滓温服。 《活人书》[b]仲景桂枝加附子汤[/b] 桂枝（去皮） 芍药（各一两半） 甘草（炙，一两） 附子（炮去皮，用半两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，生姜四片，枣子一个，水一盏半，煮至八分，去滓温服。 《活人书》[b]仲景芍药甘草汤[/b] 白芍药 甘草（炙。各二两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，去滓温服。 《活人书》[b]仲景甘草干姜汤[/b] 甘草（炙，四两） 干姜（二两） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分，分减服。 《活人书》[b]仲景调胃承气汤[/b] 甘草（一两） 芒硝（一两一分） 大黄（去皮，二两） 上锉如麻豆大。每服五钱匕，水一大盏，煎至七分，去滓服。 《活人书》[b]仲景蜜煎导[/b] 若土瓜根及大猪胆汁，亦可为导煎。 蜜（四两） 上一味，内铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦着欲可丸，捻作挺如指许长二寸；当热时急作，冷时硬，令头锐，内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。 《活人书》[b]仲景麻黄汤[/b] 麻黄（一两半，去节） 桂枝（一两） 甘草（炙，半两） 杏仁（三十五个，去皮尖） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水盏半，煮至八分，去滓温服。覆取微汗，不须 粥。加减法∶伤寒热病药性须凉，不可太温，夏至后麻黄汤须加知母半两、石膏一两、黄芩一分，盖麻黄汤性热，夏月服之，有发黄斑出之失。唯冬及春，与病患素虚寒者，乃用正方，不再加减。 《活人书》[b]仲景四逆汤[/b] 甘草（二两，炙） 干姜（一两半） 附子（一个，生用） 上锉如麻豆大。每服四钱，以水一盏半，煮至七分，去滓温服。强人加附子半个，加干姜一两半。 《活人书》[b]仲景温粉法[/b] 白术 本 芎 白芷（各等分） 上捣罗为细末，一两入米粉三两和之。粉扑周身，止汗。无 本亦得。 《活人书》[b]防风白术牡蛎汤[/b] 防风（独茎者，去芦头） 牡蛎（炒黄） 白术（各等分） 上捣罗为细末。每服二钱，以酒调下，米饮亦得。日进二、三服，汗止便服小建中汤。 《活人书》[b]仲景小建中汤[/b] 桂枝（一两半，去皮） 芍药（三两） 甘草（一两） 胶饴（半升。旧有微溏或呕者，去胶饴） 上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，生姜四片，大枣一个，煮至八分，去滓，下胶饴两匙许，再煎化温服。日三服，夜二服。尺脉尚迟，再作一剂，加黄 末一钱。 [b]煎造饴胶法[/b] 糯米（一升，拣净洗） 大麦 （末，六两） 上米一如炊饭，甑上至气溜取下，倾入一盆子，入 末一合，并汤盏来许，拌匀，再上甑，至饭熟却入盆子内，都以 末拌匀，入一瓷罐子，可容五升许。冬月罐子可令热，春秋夏温。冬月用汤二升许入罐子内，罐子内饭上汤三指许即得，布并纸三五重盖定，更以绵或絮包定，近火。春秋夏即温和至一宿，见米浮在水面上，即以布绞裂取清汁，银石器内煎至面上有膜，即以木蓖不住手搅至稀糊，以瓷器收。夏月置井中，庶不酸。