二十七、褥疮

褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦称为席疮。本病初起受压部位皮肤出现暗红，渐趋暗紫，迅速变成黑色坏死皮肤，痛或不痛，坏死皮肤与周围形成明显分界，周围肿势平塌散漫。继则坏死皮肤与正常皮肤分界处逐渐液化溃烂，脓液臭秽，腐烂自疮面四周向坏死皮肤下方扩大，坏死皮肤脱落后，形成较大溃疡面，可深及筋膜、肌层、骨膜。 [b]（一）加强护理，重在预防。[/b]外治为主，配合内治。积极治疗全身疾病，并给以必要的支持疗法，注意饮食营养。 [b]（二）中成药治疗[/b] 1．湿润烧伤膏：将湿润烧伤膏涂于疮面约1mm厚，凡士林油纱布覆盖后无菌纱布包扎，换药1次/天。对于深度褥疮疮面纱布覆盖的厚度要与皮肤持平,对于皮下潜行区域,将湿润烧伤膏制成油纱后填于腔内,用纱布覆盖。 2．桂林西瓜霜喷剂：用于重度褥疮。常规清创，清除坏死组织后将西瓜霜均匀喷洒在整个疮面，以药物能被吸收为度,如局部渗液较多,即用干棉球擦干,继续喷洒药粉,直至药粉不再被浸湿为止。一般坚持重复2天左右渗液会明显减少,形成药物性结痂。结痂脱落后,疮面愈合。疮面采用暴露式。如有尿液或大便污染,未结痂的疮面,要及时清洗消毒喷洒药粉,已结痂的擦干便可。 3．云南白药：用于重度褥疮。疮面先用过氧化氢溶液、生理盐水清创,清除坏死组织,常规消毒皮肤,将云南白药粉均匀撒于疮面上约0.5mm厚,用无菌纱布压敷药粉数分钟,使药粉与疮面充分接触,外用无菌纱布,每天换药1次。 4．双黄连粉针剂：局部常规消毒，用双黄连粉针剂均匀涂于褥疮溃疡面上，盖以无菌纱块固定,换药每天换药1次。 5．紫花烧伤膏：适用于各期褥疮。轻度褥疮直接将紫花烧伤膏涂于疮面上,每日3次～4次，暴露疮面。中、重度褥疮先常规清创，清除坏死组织，消毒皮肤后，用红外线照射30分钟，再用紫花烧伤膏均匀涂于疮面,约1mm厚，然后用本品制作的无菌油纱布3层～5层覆盖疮面，外盖无菌敷料，每日换药3次。 [b]（三）单验方[/b] 1．芦荟：采用3年以上芦荟叶片。根据褥疮疮面大小,将芦荟叶片割下,清水洗净,用刀将叶片四周外层薄薄削除，然后用开水冲洗，再用无菌刀片削去外层，使其露出带有水分的内层备用。用生理盐水清创，将露出带有水分的内层直接贴于疮面，外面再以无菌敷料包扎,以防叶片水分过度蒸发,每日1次，同时加强皮肤护理。 2．滑石粉：用于中期褥疮。将滑石粉用单层纱布包裹成小包,高压灭菌后备用。碘伏消毒水疱周围皮肤，滑石粉小包置于水疱上,与疮面充分接触,覆盖敷料包扎,每日换药1次。水疱吸收后巩固换药1-2天，然后采用暴露疗法,用碘伏涂擦疮面即可。疮面避免受压,定时更换体位。 3．凤凰衣：取鲜鸡蛋，打碎，倒出蛋黄和蛋清，轻轻剥去外壳，可见内面之薄膜，即凤凰衣。若疮面表浅，仅用凤凰衣覆盖患处即可，若疮面较深或合并感染者，常规清创后，取抗生素液滴于表面，然后将凤凰衣覆盖患处，每隔2天或3天换药1次。用于中、重度褥疮。