二十六、疮、疡

疮疡是各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。局部症状是红、肿、热、痛；全身症状轻则发热，口渴，便秘，溲赤或低热、心烦、盗汗等；重则高热、恶心呕吐，烦躁不安，神昏谵语，咳嗽痰血等。疮疡分初期、中期、后期。 [b]（一）初期[/b] 1．中成药内服 （1）局部红肿热痛明显，伴恶寒发热、便秘尿黄者，可选用连翘败毒丸、小败毒膏、消炎解毒丸、牛黄解毒软胶囊、活血消炎丸、五福化毒丸等。 （2）局部肿块不消，皮色暗红或不红，全身症状不明显者，可选用牛黄醒消丸、醒消丸、小金丸、梅花点舌丸等。 （3）形成全身多发性脓肿或蜂窝组织炎时，可选用西黄丸、小金丸、六应丸、六神丸等。 2．中成药外用 （1）局部红肿热痛明显者，可选用如意金黄散、赛金化毒散搽水或醋调外敷；三黄膏、疮炎灵软膏。 （2）局部皮色不红，皮温不高时，可选用阳和解凝膏，贴于患处。 3．浸渍法：对于红肿无破溃者，可应用2%～10%黄柏溶液湿敷或浸泡患处。 4．草药外敷：仙人掌、独脚莲、紫花地丁、败酱草等新鲜药捣烂外敷。 5．手足部感染，继发四肢急性淋巴管炎出现红线者，若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后，以刀针沿红丝行走途径，寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断。 6．汤药内服，以消肿散结为主。 基本方：银花20克、连翘20克、蒲公英20克、防风10克、白芷10克、陈皮10克、当归15克、贝母6克、皂角刺10克、栀子10克。 加减： 发于人体上部（头面颈部）者，加牛蒡子、黄芩、菊花、桔梗等； 发于人体中部者，加柴胡、郁金、川楝子等； 发于人体下部者，加黄柏、苡仁、车前草、牛膝、滑石等。 [b]（二）中期（成脓期）[/b] 1．中成药内服，可选用五福化毒丸、梅花点舌丸、活血消炎丸。 2．汤药内服，统用托法。 基本方：银花10～20克、连翘10～20克、生黄芪15～20克、当归10～15克、川芎10克、皂角刺10克、白芷10克、赤芍15～30克、栀子10克、丹参15～30克。 加减： 如见疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，加用党参、白术、苡仁等； 如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症，加附子、肉桂、党参。 3．外治：切开排脓。 [b]（三）后期：[/b]又可分为溃脓、收口两个阶段。 【溃脓阶段】 1．中成药内服：同中期。 2．中成药外用：以提脓祛腐为主。 （1）溃疡表浅，脓腐不透，疮面不鲜者，可选用提毒散、九一散、九一提毒散少许，撒布疮面，红膏药或疮疡膏，微热软化后，贴敷患处。 （2）脓腔较深者，可选用九一散或提毒散撒布于油纱条上，置入脓腔引流。 3．其他疗法 脓肿很深尤其是内脏脓肿宜用导管引流。 袋脓者宜用扩创引流，或者垫棉法。 【收口阶段】 1．中成药内服 （1）疮面肉芽新鲜，愈合较快者，无需内服药物。 （2）疮面颜色苍白或紫暗，日久不敛，新肉难生者，可选用八珍颗粒、十全大补丸、人参健脾丸。 2．中成药外用 （1）疮面溃烂，流溢脓水者，可选用祛腐生肌散、珍珠散、珠黄八宝散，薄撒疮面；用创灼膏、湿润烧伤膏外敷疮面。 （2）疮面腐肉已脱，脓水稀少，新肉不生者，可选用康复新液，喷洒疮面或浸湿纱条，覆盖疮面；生肌散，适量撒布疮面；生肌玉红膏、龙珠软膏、紫草膏、象皮生肌膏涂敷疮面。 （3）疮面胬肉突出，影响愈合者，可采用白降丹少量，撒于胬肉处；祛腐生肌散，撒于疮面。肉芽新鲜后，改用生肌散。 （4）形成窦道者，按窦道处理。 3．其他 溃疡脓出不畅，形成袋脓者，采用垫棉法，将棉花或纱布垫衬在疮口下方空隙处，并用宽绷带加压固定；对窦道深而脓水不易排尽者，用棉垫压迫整个窦道空腔，并用绷带扎紧；溃疡空腔的皮肤与新肉一时不能粘合者，使用时可将棉垫按空腔的范围稍为放大，垫在疮口之上，再用阔带绷紧。至于腋部、腘窝部的疮疡，最易形成袋脓或形成空腔，影响疮口愈合或虽愈合而易复溃，故应早日使用垫棉法。具体应用时，需根据不同部位，在垫棉后采用不同的绷带予以加压固定，如项部用四头带，腹壁多用多头带，会阴部用丁字带，腋部、腘窝部用三角巾包扎，小范围的用宽橡皮膏加压固定。