脏腑气液

平按：此篇自篇首至“不得尽期而死矣”，见《灵枢》卷四第十七《脉度篇》。自“肺气通于鼻”至“不得尽期而死矣”，见《甲乙经》卷一第四。自“五脏气心主噫”至“肾主骨”，见《素问》卷七第二十三《宣明五气篇》。自“黄帝问”至“实而不满”，见《素问》卷三第十一《阴阳别论》。自“脑髓骨脉胆”至“实而不满”，见《甲乙经》卷一第三。自“问曰：太阴阳明”至“下先受之”，见《素问》卷八第二十九《太阴阳明论篇》，又见《甲乙经》卷七第一上篇。自“问曰：见真脏”至“帝曰：善”，见《素问》卷六第十九《玉机真脏论篇》，又见《甲乙经》卷四第一上篇。自“问曰：脾病而四肢不用”至末，见《素问·太阴阳明论》，又见《甲乙经》卷九第六。又按：《素问·玉机真脏论》新校正云：“详自黄帝问至帝曰善一段，全元起本在第四卷《太阴阳明表里篇》中，王冰移于此。”据此，则《太素》与全元起本同，惜全本已亡，无从查究耳。 [b]五脏常内阅于上，在七窍。[/b] 阅，余说反，简也。其和气上于七窍，能知臭、味、色、谷、音等五物，各有五别也。 平按：“在七窍”《灵枢》作“七窍也”。 [b]肺气通于鼻，鼻和则鼻能知臭香矣；[/b] 肺脉手太阴正别及络皆不至于鼻，而别之入于手阳明脉中，上侠鼻孔，故得肺气通于鼻也。又气有不循经者，积于胸中，上肺循喉咙而成呼吸，故通于鼻也。鼻为肺窍，故肺气和者，则鼻得和气，故鼻知臭香。《素问》言有五臭，经无五香。香，脾之臭也。 平按：“鼻和”《灵枢》作“肺和”。“臭香”《甲乙》作“香臭”。 [b]心气通于舌，舌和则舌能知五味矣；[/b] 舌虽非窍，手少阴别脉循经入心中，上系舌本，故得心气通舌也。《素问》赤色入通于心，开窍于耳者，肾者水也，心者火也，水火相济，心气通耳，故以窍言之，即心以耳为窍。又手太阳心之表，脉入于耳中，故心开窍在于耳也。 平按：“舌和”《灵枢》作“心和”。 [b]肝气通于目，目和则目能辨五色；[/b] 肝脉足厥阴上颃颡也，连目系，故得通于目系。 平按：“目和”《灵枢》作“肝和”。《甲乙》“辨”作“视”。 [b]脾气通于口，口和则口能知五谷矣；[/b] 脾足太阴脉上膈侠咽，连舌本，散舌下，故得气通口也。谷有五味，舌已知之，五谷之别，口知之也，故食麦之者，不言菽也。 平按：“口和”《灵枢》作“脾和”。《甲乙》“知”作“别”；“谷”下有“味”字。注“麦之”，“之”字疑衍。 [b]肾气通于耳，耳和则耳能闻五音矣。[/b] 手足少阳、手足太阳及足阳明络皆入耳中。手少阳、足少阳、手太阳，此三正经入于耳中。足太阳脉在耳上角，又入脑中，即亦络入于耳。足阳明耳前上行，亦可络入耳中。手阳明络别入耳中。计正经及络手足六阳皆入耳中。经说“五络入耳中”，疑足太阳络不至于耳也。 平按：“耳和”《灵枢》作“肾和”。 [b]五脏不和则七窍不通，六腑不和则留为痈疽。[/b] 五脏主藏精神，其脉手足六阴，络于六腑，属于五脏。六腑主贮水谷，其脉手足六阳，络于五脏，属于六腑。七窍者，精神户牖也。故六阴受邪入脏，则五脏不和，五脏不和，则七窍不通利也。六阳受邪入腑，则六腑不和，六腑不和，则阳气留处处为痈疽。 平按：“七窍”《甲乙》作“九窍”。“留为痈疽”《甲乙》作“留结为痈”，《灵枢》无“疽”字。注“处处”，下“处”字疑衍。 [b]故邪在腑则阳脉不利，阳脉不利则气留之，气留之则阳气盛矣。[/b] 故外邪循脉入腑，则腑内不调，流于阳脉，阳脉涩而不利，阳气留停，不和于阴，故阳独盛也。 平按：“不利”《灵枢》、《甲乙》作“不和”。 [b]阳气大盛则阴脉不利，阴脉不利则气留之，气留之则阴气盛矣。阴气大盛，则阳气弗能营也，故曰关。[/b] 阴气和阳，故阴气和利也。阳气盛不和于阴，则阴气涩也。阴气涩而停留，则阴气独而盛也。阴脉别走和阳，故阳得通也。阴既独盛不和于阳，则阳气不能营阴，故阴脉关闭也。 平按：“阳气大盛”《甲乙》作“邪在脏”三字。“不利”《甲乙》作“不和”。“气留”两“气”字，《灵枢》、《甲乙》均作“血”。“弗能营”《甲乙》作“不得相营”。 [b]阳气大盛，则阴气弗得营也，故曰格。阴阳俱盛，弗得相营也，故曰关格。[/b] 阳气独盛，不和于阴，则阴脉不能营阳，以阳拒格，故名格。 平按：自上节“故曰关”及本节“阳气大盛，则阴气弗得营也”，《甲乙》无。 [b]关格者，不得尽期而死矣。[/b] 阴阳脉有关格，即以其时与之短期，不可极乎天寿者也。 [b]五脏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠。[/b] 噫，乙戒反，饱满出气也。五脏从口中所出之气，皆是人常气之变也。《素问》肾主嚏，不同也。 平按：“五脏气”《素问》作“五气所病”。五“主”字，《素问》均作“为”。 “欠”下，《素问》有“为嚏”二字。 [b]六腑气：胆为怒，胃为气逆、为哕，小肠大肠为泄，膀胱不约为遗溺，下焦溢为水。[/b] 皆是六腑之气所变之病。《素问》胃为逆气为恐，肠为泄，膀胱不利癃遗溺也。 平按：《素问》无“六腑气”三字；“胆为怒”在“遗溺”下；“为哕”下有“为恐”二字；“小肠大肠”作“大肠小肠”；“为泄”下有“下焦溢为水”五字；“膀胱”下有“不利为癃”四字；“遗溺”下无“下焦溢为水”五字。 [b]五并：精气并于肝则忧，并于心则喜，并于肺则悲，并于肾则恐，并于脾则畏，是谓精气并于脏也。[/b] 精，谓命门所藏精也，五脏之所生也。五精有所不足，不足之脏虚而病也。五精有余，所并之脏亦实而病也。命门通名为肾，肝之母也，母实并子，故为忧也。心为火也，精为水也，水克于火，遂坏为喜。肺为金也，水子并母，故有悲怜。精并左肾，则肾实生恐。脾为土也，水并于土，被克生畏。《素问》精并于脾，消息生饥。如是相并为病，乃有无穷，斯为阴阳五行之变也。 平按：《素问》“五并”作“五精所并”；心、肺、肝、脾、肾，以次为序，与此不同。“是谓精气并于脏”句，作“是谓五并，虚而相并者也”。注“左肾”，袁刻作“于肾”。 [b]五恶：肝恶风，心恶热，肺恶寒，肾恶燥，脾恶湿，此五脏气所恶。[/b] 东方生风，风生于肝，肝之盛即便恶风。以子从树生，子生多盛，必衰本树，相生之物，理皆然也，故肝恶风也。南方生热，热从心生，故心恶热也。《素问》曰：西方生燥，燥生于肺。若尔，则肺恶于燥。今此肺恶寒、肾恶燥者，燥在于秋，寒之始也；寒在于冬，燥之终也。肺在于秋，以肺恶寒之甚，故言其终；肾在于冬，以肾恶燥不甚，故言其始也。 中央生湿，湿生于脾，以其脾感，故恶湿也。 平按：《素问》“五恶”作“五脏所恶”。心、肺、肝、脾、肾，仍以次为序。“此五脏气所恶”句，作“是谓五恶”。又新校正节引此注，自“肺恶燥”至“言其始也”止。 [b]五液：心主汗，肝主泪，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所生。[/b] 汗者水也，遍身腠理之液也，心者火也，人因热饮热食，及因时热蒸于湿气，液出腠理，谓之汗也。肝通于目，目中出液，谓之泪也。肺通于鼻，鼻中之液，谓之涕也。肾脉足少阴，上至颃颡，通出口中，名之为唾，故肾主唾也。脾足太阴脉，通于五谷之液，上出廉泉，故名为涎。 平按：《素问》“五液”作“五脏化液”。心、肺、肝、脾、肾，仍以次为序；五“主”字均作“为”；“此五液所生”句，作“是谓五液”。 [b]五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志。[/b] 五藏，财浪反。肾有二枚：左箱为肾，藏志也；在右为命门，藏精也。 平按：“五藏”《素问》作“五脏所藏”。“精志”，“精”字《素问》无。新校正云：“按上善云：肾有两枚：左为肾，藏志；右为命门，藏精。”与此正合。 [b]五主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肌，肾主骨。[/b] [b]平按：[/b]“五主”《素问》作“五脏所主”。“肌”《素问》作“肉”。 [b]黄帝问于岐伯曰：余闻方士，或以脑髓为脏，或以为腑；或以肠胃为脏，或以为腑。敢问更相反，皆自谓是。不知其道，愿闻其说。[/b] 方，道也。异道之士，所说脏腑不同。脑、髓、骨、脉、胆及女子胞，此六或有说之为脏，或有说之为腑。胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五或有说之为脏，或有说之为腑。所说脏腑相反，何者为真？ 平按：《素问》“黄帝问”下无“于岐伯”三字。 [b]岐伯曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不写，名曰奇恒之府。[/b] 胞，豹交反，生儿裹也。地主苞纳收藏，脑髓等六法地之气，阴脏不泻，故得名脏；以其聚，故亦名腑。腑，聚也。此本非是常腑，乃是奇恒之腑，奇异恒常。 平按：“六者”二字原缺，谨依《素问》补入。“写”《甲乙》作“泻”，下同。 [b]夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，天气之所生也，其气象于天，故写而不藏，此受五脏浊气，故名曰腑。[/b] 天主输泄风气雨露，故此五者受于五脏糟粕之浊，去①于天气，输泻不藏，故是恒腑。唯有五者，以胆一种，藏而不泻，割入奇腑，是肝之表，故得名腑也。 平按：《素问》“膀胱”下有“此五”二字；“故名曰腑”作“名曰传化之腑”，《甲乙》同。 ①“去”，人卫本注曰：据前段杨注“法地之气”，当作“法”，与经文“象”字义合。 [b]此不能久留，输泻魄门，[/b] 并精□□之处，谓之魄门。此五之中，三焦亦能输泻精气于魄门也。 平按：“输泻”下，《素问》、《甲乙》有“者也”二字，“魄门”二字属下节。 [b]亦为五脏使，水谷不得久藏。[/b] 五脏在内为主，六腑在外为使，使之行于水谷也。 [b]所谓五脏者，藏精神而不泻者也，故满而不能实。[/b] 精神遍于脏中不离，故不泻而满也。虽满常虚，故不实。 平按：“精神”《素问》作“精气”。新校正云：“接全元起本及《甲乙经》、《太素》精气作精神。”与此正合。 [b]六腑者，实而不能满。所以然者，水谷之入口则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满。[/b] 肠胃更满，故为实也；更虚，故不满也。饱食未消，肠中未有糟粕，即胃实肠虚也；食消以下于肠，胃中未有食入，即肠实胃虚也。以其胃虚，故气得上也；以其肠虚，故气得下也。气得上下，神气宣通，长生久视。 平按：“六腑者”下，《素问》、《甲乙》均有 “传化物而不藏”句。 [b]问曰：太阴、阳明，表里也，脾胃脉也，生病异何也？[/b] 足太阴足阳明脾胃二脉，诸经之海，生病受益以为根本，故别举为问也。 平按：“太阴”上，《甲乙》有“足”字。“表里”上，《素问》、《甲乙》有“为”字。“生病异”《甲乙》作“生病异者”，《素问》作“生病而异者”。 [b]答曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更顺，或从内，或从外，所从不同，故病异名。[/b] 太阴为阴，阳明为阳，即异位也。春夏阳明为实，太阴为虚；秋冬太阴为实，阳明为虚。即更虚实也。春夏太阴为逆，阳明为顺；秋冬阳明为逆，太阴为顺也。手三阴，从内向外也；手三阳，从外向内也。足之三阴，从内向外②；足之三阳，从外向内也。十二经脉阴阳六种不同，生病固亦多也。 平按：“更实更虚，更逆更顺”《素问》作“更虚更实，更逆更从”。又按：《素问》新校正所引杨注，与此正合。 ②“从内向外”，萧本误作“从外向内”。今据仁和寺本改。 [b]黄帝曰：愿闻其异状。[/b] 问其病异。 [b]答曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。[/b] 阳为天气主外，故阳道实也。阴为地气主内，故阴道虚也。 [b]故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。[/b] 风寒暑湿虚邪外入腠理，则六阳之脉受之。饮食男女不节，则六阴受之。 平按：《甲乙》“阳受之”下有“则入腑”三字；“阴受之”下有“则入脏”三字，本书在下。 [b]阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。[/b] 六阳受于外邪，传入六腑；六阴受于内邪，传入五脏也。 [b]入六腑则身热不时卧，上为喘呼；[/b] 六腑阳气在外，故身热也。阳盛昼眠不得至夜，故不时卧也。阳气盛于上，故上为喘呼也。 平按：“不时卧”《甲乙》作“不得眠”。 [b]入五脏则□满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。[/b] 阴邪在中，实则□胀肠满，闭塞不通，虚则下利肠澼。 [b]故喉主天气，咽主地气。[/b] 肺为天也，喉出肺中之气呼吸，故主天；脾为地，咽出脾胃噫气，故主地。 [b]故阳受风气，阴受湿气。[/b] 风从上下，故阳受之；湿从下上，故阴受之。 [b]故阴气从足上行至头，而下循臂至指端；阳气从手上行至头，而下至足。[/b] 足三阴脉，从足至头，走头下胸，横出腋下，循臂至指端，为手三阴脉也。变为手三阳脉，从手指端上行至头，下行至足，为足三阳。阴阳相注，如环无端。 平按：两“下”字下，《素问》、《甲乙》均有“行”字。 [b]故曰：阳病者，上行极而下行；阴病者，下行极而上行。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。[/b] 阳病者，三阴之脉上行至头极已为阳，受风热已下行；阴病者，三阳之脉下行至足极已为寒，受寒湿已上行。故伤风上先受之，伤湿下先受之。 平按：“而下行”、“而上行”，两“行”字，《素问》、《甲乙》无。注“风热已”，“已”字袁刻作“矣”。 [b]问曰：见真脏曰死，何也？[/b] 无余物和杂，故名真也。五脏之气皆胃气和之，不得独用。如至刚不得独用，独用即折，和柔用之即固也。五脏之气，和于胃气，即得长生；若真独见，无和胃气，必死期也。欲知五脏真见为死、和胃为生者，于寸口诊手太阴，即可知之也。见者如弦是肝脉也，微弦为平好①也。微弦，谓弦之少也，三分有一分为微，二分胃气与一分弦气俱动，为微弦也。三分并是弦气，竟无胃气，为见真脏也。见真脏死，其理至妙，请陈其理，故曰何也。 平按：《素问》新校正引此注甚详。 ①“好”，人卫本注曰：《素问·玉机真脏论》新校正引作“和”，于义为长。 [b]答曰：五脏者皆禀气于胃，胃者五脏之本也。五脏不能自致于手太阴，必因于胃气，乃能至手太阴。[/b] 胃受水谷，变化精气而资五脏，故五脏得至手太阴寸口，见于微弦也。 [b]故五脏各以其时，自为而至手太阴。[/b] 五脏主于五时，至其时也，其脏有病之甚者，胃气不与之居，不因胃气，以呼吸之力，独自至于太阴寸口，见于真弦也。 平按：“自”字原缺，谨依《素问》补。注“不与之居”，别本“居”作“俱”。 [b]故邪气胜者精气衰。[/b] 真脏脉弦不微，无胃气者，则知肝病胜也。肝病邪胜，则胃谷精气衰。 [b]故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见。独见者，为病胜脏也，故曰死。黄帝曰：善。[/b] 真见病甚，故致死也。 平按：自“问曰：见真脏”至此，新校正谓：“全元起本在《太阴阳明表里篇》中，此乃王氏所移。”今检《素问·太阴阳明论篇》，前后均在此篇，惟此一段在《玉机真脏论》中，其为王氏所移益信。 [b]问曰：脾病②而四肢不用何也？[/b] 五脏皆连四肢，何因脾病独四肢不用也？ 平按：“脾”字原缺，谨依《素问》补入。 ②“病”，萧本误作疾。今据仁和寺本改。 [b]答曰：四肢皆禀气于胃，而不得径至，必因于脾乃得禀。今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气生，故不用焉。[/b] 土旺四季，四季皆有土也；脾长四脏，四脏皆有脾也。何者？四肢百体禀气于胃，胃以水谷津液资四肢。当用资四肢之时，胃气不能径到四肢，要因于脾，得水谷津液营卫之 气，营于四肢，四肢禀承，方得用也。若其脾病脉道不通，则筋骨肌肉无气以生，故不用也。 平按：“径至”，袁刻误作“俱至”，《素问》作“至经”，新校正云：“《太素》至经作径至，杨上善云：胃以水谷资四肢，不能径至四肢，要因于脾，得水谷津液，营卫于四 肢。”与此注合。“不利”《甲乙》作“不通”。“皆无气生”《素问》作“皆无气以生”，《甲乙》同。 [b]《甲乙经》问曰：脾之不主时何也？答曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主时，脾脏有常著土之精也。[/b] 四脏之本，皆为土也。十八日用，故曰寄也。著，澄略反，在也。脾脏在土之精妙也。 平按：“治中央”《甲乙》作“土者中央”。“不得独主时”《甲乙》无“得”字，《素问》作 “不得独主于时也”。“脾脏有常著”《甲乙》作“脾者土脏常著胃”，《素问》作“脾脏者常著胃”。 [b]土者，主万物而法天地，故上下至头足，不得主时。[/b] 土为万物之质，法于天地，与万物为质，故身与头手足为体，身不别主时。 平按：“主”《素问》、《甲乙》作“生”。“天地”，“天”字、“主时”二字原缺，谨依《素问》、《甲乙》补。 [b]问曰：脾与胃也，以膜相逆耳，而能为之行津液何也？[/b] 脾阴胃阳，脾内胃外，其位各别，故相逆也。其别异，何能为胃行津液气也？一曰相连，脾胃表里阴阳，募既相假，故曰相连也。 平按：“以募相逆”《素问》作“以膜相连耳”。新校正云：“按《太素》作以募相逆，杨上善云：脾阴胃阳，脾内胃外，其位各异，故相逆也。”又注“故相”下，原钞缺二字，依新校正所引，应作“逆也”二字。袁刻“相”上脱“故”字；“逆”下脱“也”字。又注“阴阳募”，袁刻“暮”误作“前”。 [b]答曰：足太阴，三阴也，脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。[/b] 嗌，于未①反，咽也。足太阴脉贯胃属脾，上行络嗌，其气强盛，能行三阴之脉，故太阴脉得三阴名也。 平按：“脉”上，《素问》、《甲乙》有“其”字。 ①“未”，萧本误作“末”。今据仁和寺本改。 [b]阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷之气，日以益衰，阴道不利，筋骨脉肉皆毋气以主，故不用焉。[/b] 阳明为阴阳脏腑之海，五脏六腑各因十二经脉受气于阳明，故经脉得为胃行津液之气。四肢禀承四肢得□□经脉不□阳明，则阴脉不通，筋骨脉肉无气以主也。 平按：“阳明者表也”，“者表”二字原缺，谨依《素问》、《甲乙》补入。“水谷”下《素问》、《甲乙》无“之”字。“日以益衰”《甲乙》作“气日以衰”。“脉肉”二字原缺，《素问》、《甲乙》作“肌肉”，依本注应作“脉肉”。