结核性腹膜炎

本病系由结核杆菌引起的慢性、弥慢性腹膜感染，较常见。多数是由腹腔脏器的结核病灶直接蔓延，少数由血行播散。病理上可分为渗出型、粘连型和干酪型，亦可混合存在。 结核性腹膜炎可见于任何年龄，以青壮年最多见，多数见于40岁以下，女性略比男性多见。 由于临床类型不同及各型相互重叠，症状复杂多样。一般起病缓慢，症状较轻，常于发病后数周以至数月才就医诊治；少数起病急骤，以急腹痛或骤起高热为主要表现；有时由于起病隐袭或无明显症状，可因其他腹部病变施行手术时偶然发现。 病人常见发热与盗汗。热型多不规则，干酪与渗出型可呈弛张热或稽留热。腹痛与腹胀较为常见，早期多不明显，以后有持续性隐痛或钝痛，亦可为阵发性疼痛。若有干酪坏死、溃破，则可发生急性腹痛。病人腹胀感可由结核毒血症或腹膜炎伴有的肠功能紊乱所致。少量腹水不易察觉，腹水量一般达1000毫升，经仔细检查才可发现移动性浊音；结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。一般认为粘连型结核性腹膜炎有腹壁柔韧感，其实可见于本病各型。若肠袢与其他脏器相互粘连，则可出现肠梗阻征象，亦可触及肿块。 血沉常加速，病变趋于静止者逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者，有助于诊断。胃肠钡餐可有粘连现象，腹部平片可见钙化影。B超可显示腹水、粘连和肿块等不同征象。腹腔镜检查可见有散在或集聚的灰白色结节。可行腹膜活检确诊。 合理的休息和足够的营养足必需的。抗结核药物治疗的原则是早期、足量和长期联合用药。 1．导烟肼每天0．3～0．4克，链霉素每天0．75克，肌肉注射，对氨基水杨酸每天8～12克。上述药物应联合应用。 链霉素3个月后改为每周2～3克。6个月后可酌情停用，继续用其他两药治疗1～2年或更长。如果疗效不显著，或已有耐药性的病人，可改用利福平每天0．45～0．6克，乙胺丁醇每天0．75～1．0克和异烟肼每天0．3克联用。 2．有血行播散者或重症病人，可加用肾上腺皮质激素，泼尼松每天15～30毫克。腹水型病人治疗效果欠佳时，可于腹腔内注射异烟肼及氢化可的松，每周1～2次。 并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗无好转者；肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗无好转者；肠瘘经治疗而未闭合者；结核性腹膜炎诊断未定，尤其同腹腔内肿瘤或因急腹症而鉴别困难者，可考虑剖腹探查。 对于肺、肠、肠系膜淋巴结和输卵管等结核的早期诊断和积极治疗，是预防本病的重要措施。 （姜靖寰）