肠结核

本病由结核杆菌侵犯肠道所致，多继发于肠外结核。一般由人型结核杆菌引起。饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，其可感染牛型结核杆菌而致病。 结核杆菌侵犯肠的主要途径为胃肠感染。病人往往有开放性肺结核或喉结核，由于经常吞下含有结核杆菌的痰液引起发病；和开放性肺结核病人共餐而忽视餐具消毒，也可发生本病。肠结核易发生在回盲部，也可侵犯升结肠、回肠和空肠等处。根据病人免疫反应不同可分为两型，即溃疡型和增生型肠结核。本病多见于青壮年，女性略多于男性。 本病多数起病缓慢，临床过程一般较长。典型表现如下： （1）腹痛。多起于右下腹，也可在上腹或脐周。一般为隐痛或钝痛，餐后加重。增生型或并发肠梗阻时，有腹绞痛，伴有腹胀、肠型与蠕动波。 （2）大便习惯异常，腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。每天2～4次不等，粪便多为糊状或水样。有时腹泻与便秘交替，增生型肠结核常有便秘。 （3）腹部肿块，主要见于增生型肠结核。常位于右下腹，一般比较固定，质地中等，有轻重不等的压痛。 全身症状和肠外结核的表现在溃疡型结核多有结核毒血症，表现为轻重不等的低热、乏力、盗汗、消瘦以及血沉增快等活动性结核的表现。此外，也可有肠外结核特别是肺结核的有关表现。增生型肠结核常无结核毒血症，一般病程较长，但全身情况比较好，多不伴有活动性肺结核或其他肠结核证据。 [b]X线检查[/b]　溃疡型可见激惹征象，排空加快，充盈不佳，而在病变上下两端肠曲的钡剂则充盈良好，称为X线钡影跳跃征象。粘膜皱襞粗乱、肠壁轮廓不整。增生型有充盈缺损、肠壁僵硬、狭窄及其近端肠管扩张。 [b]纤维结肠镜检查[/b]　位于结肠及末端回肠病变处可见肠壁僵硬、粘膜充血、水肿、结节状或息肉样隆起，或有不规则潜行溃疡。活检如有结核结节，干酪坏死或查到抗酸杆菌可确诊。 肠结核疑似患者，可予足量抗结核药物治疗2周，了解临床表现有无好转，以利判明诊断。 合理的休息与营养，应作为治疗的基础，以加强病人的抵抗力。必要时静脉补充营养。抗结核药物应早期使用。通常选2～3种药物联合治疗，如链霉素0．75克，肌肉注射，每天1次，加异烟肼0．1克，每天3次，再加对氨柳酸钠2克，每天4次；或乙胺丁醇0．75克，每天1次。也可选用利福平450毫克，每天1次；或利福定150毫克，每天1次，与异烟肼或乙胺丁醇联合治疗。一般连续治疗1～2个月，病情好转稳定后可以改为隔天用药，或每周2次间歇用药，维持时间应为1～1．5年。腹痛可用颠茄、阿托品等药物。摄入不足或腹泻严重者应补充体液与钾盐，保持水、电解质与酸碱平衡。对不完全性肠梗阻的病人，除按上述对症治疗外，须进行胃肠减压，以缓解梗阻近端肠曲的膨胀与潴留。 抗结核药物的应用，使结核病的预后大为改观，尤其是对粘膜结核，包括肠结核在内，疗效尤为显著。本病的预后取决于早期诊断。合理选用抗结核药物，保证充分剂量、足够疗程，也是决定预后的关键。 肠结核的预防重点在肠外结核，尤其是肺结核的早期诊断和积极治疗。要教育病人不要吞咽痰液，应保持大便通畅。 要加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。