克隆病（肉芽肿性小肠结肠炎）

克隆病是一种病因不明的、主要位于回肠末段的亚急性或慢性炎性病变，但也常累及结肠以及胃肠道其他部位，但后者十分罕见。 克隆病常呈慢性隐袭性发病，主要表现有腹痛、腹胀、腹泻、恶心、进行性厌食、低热和体重减轻。有的病人甚至不能确定自己何时起病，而在发生肠梗阻、消化道出血、肠穿孔和肠瘘等情况后才被诊断。腹痛多为阵发性绞痛，少数为隐痛，位于脐周和下腹部，较多偏右下腹，进食后加重，禁食或少食后减轻。可扪及病变肠段或附近充气肠段，并有局部压痛。腹泻一般并不严重，每天2～5次，腹泻发作呈间歇性或连续性。粪便为不消化的水样便或软便，脓血便或大出血不多见，而直肠肛管部病变可使粪便带脓血。少数病人无腹泻而有便秘。克隆病的肠外表现，如口腔溃疡、关节炎、眼虹膜睫状体炎和结节性红斑等的发生率高于溃疡性结肠炎（简称溃结）。 [b]本病的诊断[/b]主要根据其临床表现，结合： （1）粪化验检查； （2）X线检查； （3）纤维内镜检查。 [b]克隆病的处理和保养原则[/b]大体上同溃结相似。克隆病初发病人与溃结一样，经内科治疗后大多获得较好效果，但多数病例具有缓解、复发、进展和并发症发生的一个长期或反复的过程。据国外统计70％～80％病人最终需手术治疗。由于病变易复发，有的病人甚至接受多次手术。与之相比，溃结急性中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血以及慢性并发症需手术者不到20％，在有的报道中还要低得多。 [b]治疗和保养[/b]　小肠克隆病，尤以伴有广泛溃疡和瘘管者，特别要强调饮食营养，因为这种病变大大影响营养素的吸收。 急性发作期不宜大量进食，应通过肠外补充来保证足够的热卡、蛋白质、必需脂肪酸、维生素和矿物质等的供应。要避免刺激性和不易消化的食品。有腹泻和腹胀的病人宜限制食物中纤维摄入，如含粗纤维较多的蔬菜和瓜果类。不能耐受脂肪者（克隆病常有脂肪吸收障碍所致脂肪泻）宜食用中链（6～10个碳链脂肪酸）脂肪（特殊饮食配用中链的油脂）。严重消化和吸收不良的病人可给予“要素饮食”，即无渣、低脂、富含各种维生素和适量矿物质的食品（国内外已有多种制品可供选用）；对这种饮食病人不需经过“费力的”消化即能吸收几乎全部必需的养料。在严重克隆病的急性活动期（尤其有并发症者）或在手术治疗准备期，可予禁食，并代以“完全肠外营养疗法”，即经静脉滴注全部营养要素。总之，急性活动期的克隆病病人都应住院诊治。 [b]抗炎、抗菌药物[/b]　水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和抗生素的应用指征和方法同溃结。此外，甲硝唑（灭滴灵）除了具有抑制肠内厌氧菌繁殖以外，还有抑制肉芽肿形成的作用，剂量为0．25～0．5克，每天3次口服、7～10天为一疗程，可间断应用。在溃结一节中提到的SASP衍生药物也可替换SASP使用。 [b]肾上腺皮质激素[/b]　泼尼松类药物抑制炎性反应的作用能使80％的疾病活动期病人得到近期缓解，但长期应用并不一定能防止复发。使用激素的指征： （1）经一般治疗无效； （2）急性发作期； （3）有严重关节炎、眼和皮肤并发症； （4）手术后症状复发。要注意长期应用激素有发生穿孔和肠出血的可能，但并不多见。应用泼尼松的口服量同溃结治疗；一旦急性期症状被控制，宜即逐步减少至最低有效量，维持剂量一般在每天10～20毫克之间，可维持较长时间。 [b]免疫抑制剂和调节剂[/b]　应用原理同溃疡性结肠炎。有人认为6－巯基嘌呤对克隆病有较好疗效，持续服用有助于防止复发；剂量为每天1～2毫克/千克体重，可1次或分2～3次服，连服7～10天后，视情况逐渐减至维持量每天0．5～0．75毫克/千克体重。硫唑嘌呤有相似效果，用药量和方法相同。两种药服用过程中，都要密切复查外周血白细胞和血小板。此外，环孢素口服和灌肠也有效。 [b]外科手术[/b]　对无法解除的肠梗阻、肠穿孔、脓肿、肠瘘管、危及生命的肠出血、输尿管梗阻、并发癌肿以及对内科积极治疗无效的病例都需采取手术治疗。