六、激光在肛肠外科疾病的应用

激光应用的范围已扩展到临床各科，近年来激光在肛肠外科的应用尤其引人注目。这不仅因为肛肠外科疾病如外痔、内痔、肛裂、肛瘘以及湿疣等病例多，而且用激光治疗的效果也好。并且对肛门鳞癌、肛管癌等恶性肿瘤的治疗观察，发现收效甚好。因此，发展特别快。 [b]1．内外痔、皮赘及湿疣的激光治疗[/b]　 肛肠外科疾患的激光治疗主要有CO2激光及Nd：YAG激光。对外痔、皮赘、湿疣等常用功率20～30W的CO2激光进行切除，其治疗方法与一般皮肤科浅表疣、痣和肿瘤切除相同。也可根据痔的类型采取综合性的激光治疗。常规消毒后，于局部麻醉下进行。赘生物切除后多数不必缝合，术后保持肛周的伤口清洁干燥。如有渗出物或大便后可用1：4000高锰酸钾（PP粉）温水坐浴，1～2次/日，保持大便润滑，必要时口服液体石蜡20～30ml，每晚1次或用番泻叶冲服当茶饮1周，根据大便而决定服药量。如大便干燥时多服，大便较稀时减少服药量。一般局部伤面焦痂约7～10天脱落、伤口逐渐愈合，不留后遗症。 内痔的激光治疗主要用Nd：YAG激光，在大量的手术病例中，总结和发展了无创性治疗法，这一方法已将内痔的治疗简单化。在肛镜或直肠镜下，对痔核进行消毒，用光纤输出激光对痔核进行核内血管凝固。特点是疗效显著，手术很快。无论痔核大小或数目多少均可在1～3分钟内完成手术，而且痔核肠粘膜无坏死，痔核血管瘤消失后原肠粘膜无改变，手术不须麻醉，也不易感染。术后忌食辣和刺激性食物，可口服番泻叶保持大便稀软1周即可。2周后痊愈。 [b]2．肛裂的激光治疗[/b]　 肛裂的治疗主要用CO2激光，Nd：YAG激光用得较少。主要原因是两者的光波长不同，作用于组织的反应程度不同。人体组织器官血液比较丰富的以Nd：YAG激光治疗最为理想，如血管瘤、内痔等。CO2激光对肛裂治疗效果突出，术后修复较快，适用于外痔、肛门皮赘等治疗。对肛裂伴有前哨痔者亦可用CO2激光刀切除、汽化或烧灼凝固。慢性肛裂、溃疡深，后复发作疼痛、不易用保守法治愈者，可采用CO2激光行肛门浅层括约肌侧位切断术。肛裂而伴有肥大的乳头者，反复发作也可考虑局部切除。 [b]3．肛瘘的激光治疗[/b]　肛瘘的表现各异，应根据瘘管的形状而决定治疗方法，目前亦有用CO2激光刀替代普通钢刀作肛瘘切开术。目的是使瘘管彻底暴露，使其由内向外生长愈合。切开瘘管后可用激光刀对整个瘘管壁行烧灼处理。手术可在局麻下或在骶骨及鞍区麻醉下进行。较高位的肛直肠瘘，仍以瘘管切开加高位部分挂线治疗为好，否则切断直肠环会造成肛门失禁，因而应视肛瘘是高位、低位、复杂还是单瘘而采取激光切开或同时在切开后加挂线治疗等。