五、从动物实验转入临床应用

经过动物实验研究，上海中山医院肝癌研究所成功地应用Nd：YAG激光治疗肝癌，包括原发性肝癌和继发性多个肝癌结节。术中首先阻断第一肝门的血流，对直径在0.5～3cm大的癌结节，尤其是转移性多个结节直接汽化处理。其方法是从癌结节外缘1cm处开始，由外向内进行，至整个结节消失。然后开放血循环，对创面活动性出血点再予以散焦光凝，对个别小动脉分支，应予结扎止血。＞3cm直径的癌肿，一般多采用切除方法，巨大癌肿，行肝叶或半肝切除术，断面止血及较大血管的处理同汽化术。汽化所形成的组织缺损，如无渗血，勿须处理。肝部分或半肝切除后的肝断面，常以大网膜或镰状韧带覆盖。根据切割、汽化和凝固止血的目的不同适当调整功率密度。术前及术后处理同一般肝癌手术。 近年来对散在多发或局限性的癌灶采用中心切割、连续输出激光的高温疗法，手术可在开放或微孔纤维内镜下进行。其目的是从中心大功率输出激光、使热向四周扩散来破坏癌组织。有条件的医院已将其置于B型超声波及CT监测下治疗。优点是创面损伤轻，仅有注射针（7～8号）大，可多点进行，治疗快，病人痛苦轻微，并可反复做。经高温破坏的癌灶被纤维化修复，是目前治疗晚期肝癌的一项很有发展前景的措施。根据临床观察和文献报道优于放化疗，并且在临床得到推广应用。 Nd：YAG激光手术的优点：①止血性能好，如在阻断第一肝门的条件下进行手术，无论采用汽化癌肿或切除肝癌法，出血很少或不出血，对2mm直径的动脉血管能热凝封闭；②多发性肝癌结节可进行汽化治疗，逐一消灭癌瘤，直径在1cm的癌结节一般只需1分钟即可完全汽化；③伴有严重肝硬变的肝癌，如果癌肿又位于 肝的右叶，特别是较小肝癌，用激光做汽化或行局部切除，可免做常规右半肝的切除，从而能保留较多的肝组织，相应减少了由于肝硬变而做右半肝切除所带来的较高手术死亡率；④对肝癌根治术后复发的病人手术再广泛切除余下的肝组织相当困难，改用激光汽化或局部切除，治疗简单而安全，术后病人康复很顺利；⑤激光手术比较安全，术后炎症反应轻微，无明显的并发症，恢复快而且较好，也无手术死亡；⑥激光治疗可达较深的病灶，方法多样，应用灵活，对肝组织损伤轻。