（八）眠尔通（安宁）中毒

眠尔通又称安宁、安乐神，其化学名称氨甲丙二酯，是作用缓和的中枢神经系统安定药，临床用于轻度失眠，神以官能症，震颤性麻痹及破伤风所致肌肉紧张状态等。 1．药理和毒理 （1）本品口服后迅速在胃肠道吸收，服后30分钟即显疗效。1－2小时后，血液中浓度浓度达最高峰，在以后10小时内或更长间内逐渐下降。口服后24小时，约有10％以不变形式自尿排出，粪便含量少于10％，其余绝大部分以过肝脏微粒体酶系统代谢后，由尿排出。其排泄速度根据酶的降解作用而决定。 （2）眠尔通主要药理作用为中枢神经系统抑制，同时有松弛骨骼肌，对抗惊阙的作用。它能阻断神元间的传导，丘脑及大脑皮质间冲动的交互传导；对锥体外系有抑制作用。本品和苯巴比妥的药理作用相似，但作用时间较长。 （3）慢性肾上腺功能不全病人，应用眠尔通时，可促使肾上腺危象。 （4）长期应用可成瘾，突然停药后，常可出现戒断症状。 2．诊断要点 （1）有内服眠尔通史。 （2）临床表现：①一般副作用有嗜睡、眩晕、木僵、头痛、晕厥、激动、恶心，呕吐、排米泔水样粪便等症状。此外，可有肌肉麻，由于眼外肌麻痹而发生复视。老人易有低血压大剂量可引起运动失调和血压下降。②摄入中毒量后，病人可发生昏迷，反射消失、血压降低、瞳孔先缩小后扩大，出现不同程度的青紫，呼吸麻痹、呼吸有声且节律慢而不整，渐至停止。患者并可有心律失常,心脏及周围循环衰竭。③对本药过敏的病人，用后可以发生皮肤瘙痒、高热、寒战、晕厥等。④长期应用可有精神快欣快、异常泌乳、视物障碍，偶有血小板减少，白细胞减少,粒细胞减少，红细胞发育不全，再生障碍性贫血等。⑤慢性肾上腺功能不全病人应用眠尔通后可以促发肾上腺危象，患者有高热、恶心、呕吐、腹泻、失水导致循环衰环衰竭、血压下降、心率快速、脉搏细弱、昏迷等如不迅速抢救，可以危及生命。⑥久服较大剂量（超1.6－2.4%／天）突然停药可在36－38小时后发生戒断症状，如厌食、失眠、呕吐、肌肉震颤，有时似震颤性谵妄，如幻觉、焦虑、震颤、或有发生精神异常惊厥、昏迷等。 3．治疗 （1）内服过量，应立即洗胃并用盐类泻剂。 （2）静滴10％葡萄糖液以促排泄。如因呕吐腹泻发生水和电解质失衡，可适当滴注电解质液体。 （3）如有中枢神经较重的阻症状，可用硫酸苯丙胺、利他林等。 （4）如有心脏及周围循环衰竭情况，可用苯甲酸钠、咖啡因、盐酸麻黄碱等；严重血压下降时，静脉缓注去甲上腺素或阿拉明等。 （5）如有呼吸抑制，吸氧，注射呼吸中枢兴奋药，必要是人工呼吸。 （6）如见皮疹等可以停药。如有过敏症状发生，可选用抗组织胺药物，氢化可的松及地塞米松等。 （7）其他对症支持疗法。 4．预防 （1）每日用量不要超过2.4g，不宜长期大量服用。 （2）久服不可骤停。 （3）慎与其它镇静药合用。 （4）口用抗凝药时勿用本药，因其抗凝作用可因本品的酶促作用而减弱。