（九）安眠酮（海米那）中毒

安眠酮是一种非巴比妥类的镇静、催眠药，发和作用快，持续时间长，对其它催眠药已产生耐受性失眠患者，服本药后常能发生效果。 1．药理和毒理 （1）安眠酮从胃肠道吸收良好，在机体内几乎全部降解，有时代谢间的分泌至胆汁，并经肠道吸收，而后从尿排出。 （2）本药除镇静、催眠外、尚有松弛肌肉、抗抽搐、镇咳和麻醉作用。 （3）安眠酮有轻度抗组织胺作用。 （4）内服大剂量后对中枢神以先抑制、后兴奋最后又抑制的作用。 （5）安眠酮在血中达到麻醉程度时，直接作用于心脏可发生低血压。 （6）内服大剂量安眠酮，可使凝血酶原及其他凝因子减少而导致出血。 （7）长期摄入过量安眠酮（7.5g／日），可以发生依赖性而成瘾。特别是与巴比妥类、酒精、安定剂合用时，更易发生。如突然停药，可以出现颤性谵妄等。 （8）本品可有蓄积作用，特别是在肝、肾功能不全时。 2．诊断要点 （1）有内服本品史。 （2）临床表现：①有些人内服守眠酮治疗剂量或剂量稍大（0.2－0.4g）可出现毒性反应，主要表现为精神症状，一般可在10－20分钟后有头晕、胸闷、心动过速、恶心、呕吐、腹泻、口干、上腹部不适，出汗、皮疹、全身无力、下肢瘫、皮肤发麻、张口及说话困难、可有一侧肢体阵发性震颤；继而可出现烦躁不安，精神错乱、乱说乱动、器笑无常，谵语等；少数在睡前有肢端感觉异常。经过停药治疗，患者清醒后，可有头晕、全身肌肉酸痛、无力等感觉。②一次口服大量可发生严重的急性中毒，引起明显的呼吸抑制，发生窒息性惊阙、肺水肿和昏迷，最后常呈昏迷状态，眼球固定，瞳孔散大，对光反应迟钝，角膜反射消失，痛觉消失，膝反射亢进，呼吸困难。缺氧状态，两肺有痰鸣音；肠鸣音少弱或有乱及台直性惊厥。③中毒患者体温正常，脉搏、呼吸增快、血压先升生降、常见皮下水肿，鼻、胃出血。 3.治疗 (1)内服治疗剂或用量稍大所出现的毒性反应,可作一般对症处理:①烦躁不安或精神兴奋症状明显,内服或肌注冬眠灵25mg,或冬眼灵与非那根合用;亦可口服10%水合氯醛10ml或用15ml稀释1-2倍后,灌肠.②静脉缓注10%葡萄糖酸钙10ml.③针炙治疗:针剌入人中、俣谷、百会、或上廉泉、太溪等欠；或用0.5％普鲁卡因10ml，苯巴比妥钠0.1g，苯甲酸钠咖啡因0.5g，在此数穴作封闭治疗。 （2）若一次口服大量安眠酮而发生重度中毒时，取如下措施：①用微温盐水洗胃，去除毒物以生注入药用炭10g（配成混悬液），再注入25％硫酸钠80ml－100ml促使毒物吸着后，由肠道排出。②静脉输入适量注体，促使尿利尿颀毒，保持足够尿量的排出，每日输液总量在3000ml左右（小儿在100－150ml／kg）输液中以高渗葡萄糖为主酌加生理盐水及10％氯化钾，并可适当应用25％甘露醇以促进利尿。③如患者处于昏迷状态，可选用安钠咖、美解眠、得化林等中枢兴奋药。以后，根据神经志清醒程度减量停用。④摄入大量的安眠酮后，可用血液透析排除。⑤较长时间的昏迷病人，可应用抗生素以防感染。⑥对症治疗。 4．预防 （1）慎重使用安眠酮，不可滥用；应用时剂量不可过大，持续服药时间一般不宜超过3个月。 （2）服药后应安静休息，避免活动过多，发生意外。 （3）出现毒性反应，及时停药并加以处理。 （4）肝、肾功能不全者慎用。