9.5　肛门直肠测压

[b]适应症[/b] ·便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛综合征等） · 大便失禁 ·判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术或生物反馈治疗。 [b]仪器[/b] ·肛门直肠测压导管（小气囊导管，水灌注式小儿测压导管或固态小儿测压导管） · Polygraf测压仪 · 灌注系统及传感器（使用固态导管时例外） · 计算机 · 分析软件 · 润滑剂 · 4×4纱布 · 手套 · 治疗巾 · 三通阀。 [b]术前准备[/b] · 术前应排空粪便，病情严重患儿禁行肠道准备。然而如此一来，对拟诊先天性巨结肠患儿易造成假阳性结果 · 向患儿及家长说明操作程序 ·不必给患儿服镇静剂，如需要安慰患儿，可让其吮吸橡皮奶嘴或喝水 ·家长应陪伴患儿，给患儿讲故事以分散其注意力 · 必要时，等患儿入睡后再进行检查 ·向家长了解患儿的症状、过敏史及以往治疗史。 [b]检查步骤[/b] 与成人类似，主要检查以下6项指标： 1最大随意收缩压（检查外括约肌及耻骨直肠肌功能）。 2 排便压力。 3 静息压力。 4 直肠受牵张刺激后，内括约肌反射性松弛（RAIR）。 5直肠容量感觉阈值，包括直肠最小感觉阈值（引起直肠内牵张刺激感觉的最小容积）及最大耐受阈值。 6 排便动力。 具体操作见8.10。 小儿肛门直肠测压时注意点 直肠肛门抑制反射 检查直肠肛门抑制反射时，每次向气囊内注入5ml气体或温水，3～5秒后抽出，观察RAIR是否出现。重复步骤，每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出现。婴儿30ml，新生儿15ml即足以引出RAIR。 排便动力 [b]检查内容如下：[/b] ·联合检查排便时肛门内括约肌、外括约肌压力，体表肌电图（EMG），及排便时腹压对直肠产生的压力 · 检查患儿排出异物的能力。5岁以上的患儿，在向直肠气囊内注水100ml后，要求其坐位排便。正常儿童在第1分钟内既可排出气囊。此时，仪器可检查腹内压的最大压力升高幅度（腹内压对气囊产生的压力）及排出气囊的时间 · 生理盐水节制试验：经肛门插入直径约8F的导管或Dent袖套导管，顶端开口于肛门上方10cm，按60ml/min速度向直肠内注入37℃生理盐水，直至240ml。检查时患儿取坐位，收集经肛门漏出的生理盐水量。记录漏出量≥10ml时，所注入的生理盐水量。检查过程中无生理盐水漏出时，可让患儿再屏5min。肛门外括约肌功能较弱的患儿，开始注水时即有水漏出。 [b]资料分析[/b] 功能性粪便潴留——可致巨直肠 · 直肠及乙状结肠对气囊牵张刺激感觉减弱 · 直肠及乙状结肠动力减弱 · 直肠牵张刺激引起的直肠收缩减弱或消失 · 约50%患儿可查见排便时肛门外括约肌及盆底肌肉异常收缩，亦称盆底痉挛综合征 ·引起直肠括约肌反应的直肠牵张容积阈值增大 ·肛门内括约肌及外括约肌的完全抑制需要牵张增大直肠容积 ·许多功能性粪便潴留的患者，其肛门内、外括约肌松弛发生在粪便进入直肠之前。 先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease）（图9.9） · RAIR消失 · 直肠顺应性降低。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce172.gif[alt]肛门直肠测压[/alt][/img] (a) [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce238.jpg[alt]肛门直肠测压[/alt][/img] (b) 图9.9肛门直肠测压。（a）一例正常儿童，图示每次直肠内气囊充气后均可引出RAIR；图中每个标记里显示气囊充气，随着充气量增加，RAIR反应增加，（b）先天性巨结肠患儿，直肠气囊充气后不能引出RAIR。 [b]注意事项[/b] 新生儿正常节律尚未建立，肛门括约肌压力较低，肛门直肠测压较困难。