9.4　结肠测压

[b]适应症[/b] ·鉴别儿童肌源性及神经源性便秘 ·结肠切除术前（假性肠梗阻患儿，若结肠动力正常则不应行全结肠切除术）。 ·术前判断是否需接一段逆行肠襻（已行回肠造口术的结肠假性梗阻患儿）。 [b]仪器[/b] ·导管：水灌注导管、固态导管或内脏刺激器/电子气压泵测压导管（SVS导管） ·导管结构：测压通道间距5～15cm不等，如能将导管插至肛门上方60cm以上，则可使用间距为15cm测压导管，但测压通道间距太大，会漏检测压通道间肠管收缩。用传统的动力导管（灌注式或固态导管测压），只有当肠管收缩强烈，引起肠管闭塞才能被压力通道感知，而轻微的肠管收缩则常常检测不到 · SVS导管，即电子气压泵。测压导管顶端带有气囊，可测出空腔脏器所有收缩运动。但其不能区分肠壁牵张或粪块移动引起的误差。目前SVS导管主要用于研究工作 · Polygraf测压仪或SVS内脏刺激器/电子气压泵 · 计算机 · 分析软件 · 润滑剂 · 4×4纱布 · 手套 · 治疗巾 · 三通阀。 [b]术前准备[/b] · 饮食：术前48小时进流质饮食，术前一天进电解质平衡的标准液体 ·禁止术前灌肠，否则会影响结肠动力 ·镇静：儿童插管时需服用镇静剂，术前可用短效安定镇静，以便插管。禁用麻醉剂，因其会减少胃肠活动。 ·如使用较多镇静剂且患儿已入睡，则将导管置于结肠内次日再行检测。 [b]检查步骤[/b] 插管 1结肠镜引导下插管，先将结肠镜插至结肠脾曲以上，经活检孔插入直径为0.052cm顶端柔软的导丝（以防穿孔），之后退出结肠镜，经导丝插入测压导管，然后退出导丝，固定测压导管。 2退出结肠镜前必须吸出结肠内气体，否则气体牵张刺激可致动力异常。 3上述插管方法不适于用SVS测压导管插管，因SVS测压导管中央通道顶端已封闭（以便向气囊内注气）。所以，只能将导丝插入导管内，增加导管硬度，经结肠镜插管（力图8.85）。 4可用透视或放射性核素确定导管位置（经测压通道注入少量有核素标记物的液体）。 5 X线确定导管位置后再抽取导丝。 [b]术中注意事项[/b] 1患儿镇静作用消失后，即可进行结肠测压。 2由同一人向患儿说明检查过程，并在检查过程中一直陪伴患儿，以减轻焦虑。 3检查时最好患儿家长能陪同。检查过程中患儿可观看录像片及玩玩具以分散注意力，因为活动及哭闹会于记录中产生干扰。术中亦允许交谈、笑和进食（但需在禁食1小时之后）。 [b]压力测定[/b] 1 检测空腹结肠动力1小时。 2 使用水灌注导管时，注水速度维持10ml/h即可防止粪便阻塞测压通道。 3 餐后仍持续检测3小时，观察有无胃结肠反射存在（动力增加）。 4 患儿入睡时，观察醒后结肠动力有无增加。 激发试验 比沙可啶（bisacodyl）刺激试验：按0.2mg/kg将比沙可啶溶于5ml 0.9% NaCl盐水中，经测压通道注入横结肠，正常儿童即可诱发出高幅度传导性收缩（HAPC）。 [b]资料分析[/b] · 肌源性疾病：结肠收缩消失 · 神经性疾病：结肠收缩存在，但不协调 ·正常结肠动力：高幅传导性收缩，胃结肠反射，无动力异常（图9.8）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/weichangdonglijianchashouce/weichangdonglijianchashouce237.jpg[alt]结肠的巨大移行性收缩[/alt][/img] 图9.8结肠的巨大移行性收缩。图示在横结肠内传导的一巨大收缩波。 [b]注意事项[/b] ·测压导管在结肠内部分卷曲时，测到的收缩波既象顺行性传导又象逆行传导 ·测压导管在扩张的直肠内完全盘绕时，仅能测到同步性的低幅度收缩波 ·如患儿餐后很快入睡，可能测不出胃结肠反射，必要时保持患儿清醒 · 进食量不足时，可能测不出胃结肠反射 ·结肠炎症亦可致动力异常，因此，测压前必需除外结肠炎症。一旦存在有结肠炎症，则无法分析测压结果，因为所纪录到的动力异常结果，也可能是炎症所造成的。