9.3　胃窦十二指肠测压

[b]适应症[/b] · 慢性假性肠梗阻（CIP） · 预测药物疗效——测压可证实促动力药物（西沙必利、胃复安、吗叮啉、红霉素及生长抑素等）的短期疗效。用药后测压发现诸如MMC存在的现象，预示该药物有良好疗效。 ·可能影响胃肠动力的一些系统性疾病患者（如糖尿病及进行性系统硬化等） ·预测早产儿是否能耐受胃肠道营养，试验性进餐后如患儿胃肠动力指数增加，提示可耐受胃肠道营养 · 预测CIP患者能否耐受空肠营养，有MMC患者比无MMC患者更易耐受空肠营养。 [b]术前准备[/b] · 了解病情 (a)病史 (b)症状 (c)用药史 (d)过敏史 · 家属签署同意书（如医院有此规定） · 术前48小时停服所有影响胃肠动力的药物 · 根据年龄不同，患儿术前空腹3～5小时 · 小于5岁患儿，检查当日应在术前5～6小时唤醒，以便检查时患儿能较易入睡 ·向年长儿童说明插管时可能有不适，但慢慢会适应，并向患儿说明检查全过程，取得合作，减轻不适 · 镇静剂不应常用。 [b]仪器[/b] · 导管：导管必需细且柔软（小于6月婴儿，导管直径应小于2mm），否则导管会阻塞幽门延缓胃排空，导管太硬可致十二指肠穿孔，在十二指肠插管时曾有此报道。固态导管较硬禁用于婴儿胃窦十二指肠测压。 ·胃窦十二指肠测压导管至少应有三个压力通道,以检测MMC.检测时胃窦部放置1～2个压力通道,其余通道置于十二指肠,压力通道间距离按检测目的不同而设置 ·使用水灌注式导管做婴幼儿测压时，应注意控制注水量，以防注水过多或电解质紊乱 · 幼儿测压时应降低注水速度。 [b]检查步骤[/b] 胃窦十二指肠测压最重要的是检查以下三方面指标： · MMC的形态及频率 · MMC传播速度 · 进餐后MMC终止，转化为消化期运动。 插管方法如下： 1透视下插管最常用。导管太软不易通过幽门，导管太硬则因为锐角的形成，不易通过十二指肠球部。顶端带金属重锤导管，可借助头端重力帮助插管，顶端带气囊的导管，插入十二指肠后充盈气囊亦可帮助定位。部分实验室用促胃肠动力药（红霉素或胃复安），利用增强动力协助插管，但必须在插管次日待药物效应消失后再进行检测。 2内镜引导下插管时，应尽量少注气，以防小肠牵张，影响动力。 3婴幼儿亦可在无透视下直接插管。导管进入胃内后，再按小于0.1cm/min速度缓慢插管。当导管内吸出胆汁或记录到十二指肠成簇的收缩波后，即可证实导管已进入十二指肠。 为记录到MMCⅢ相应至少检查3～4小时。亦可用静注红霉素做激发试验，正常人常可诱发MMCⅢ相出现。进餐后也应检查动力，因进餐会抑制MMC及诱发消化期运动。 [b]资料分析[/b] · 早产儿（孕期小于32周）无MMC · 婴幼儿MMCⅢ相与成人不同，与其孕期有关。孕期近40周的婴幼儿，其MMCⅢ相与成人相似。早产儿的MMC传导速度则较慢，MMCⅢ相间距较短，收缩幅度较低 ·婴幼儿空腹期及餐后胃窦十二指肠运动均以成簇收缩为主，孕期32～40周时，其收缩频率与Ⅲ相收缩频率相同，但并无规律的移行。 上述成簇收缩到几岁会消失，目前尚不清楚。但成年人上述成簇收缩已消失，或在整个MMCⅡ相中表现不足10%。而某些胃肠动力障碍的成年患者（如机械性梗阻，糖尿病胃轻瘫及CIP），其成簇性收缩可能反而在MMc Ⅱ相中占优势。 内脏肌源性病变 MMC消失或幅度降低 内脏神经性病变 以下4种异常收缩波可独立或共同存在： · MMC形态及传播异常 · 爆发性收缩 · 小肠孤立性收缩持续30分钟以上 · 餐后不能转为消化期运动类型。 [b]注意事项[/b] 静脉用药可影响检查结果。高血糖（大于140mg/dl）既可减少MMCⅢ相，又可延缓胃排空。