25.5 膳食治疗的原则
食物中的核酸多与蛋白质结合成为核蛋白，以核蛋白形式被摄取。核蛋白在胃中受胃蛋白酶作用，分解为核酸与蛋白质，胰液中的核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶，还有肠中的多核苷酸酶或磷酸酯酶，使核酸分解成单核苷酸，单核苷酸再经各种核苷酸酶和磷酸酶的作用水解成核苷，这些核苷可直接被吸收，也可经肠磷酸化酶水解成游离的嘌呤再被吸收。 采用限嘌呤膳食，一般仅能降低血清尿酸0.5～1.5mg·100ml[SB]-1[/SB]。加上目前采用别嘌呤醇来治疗痛风，该药的作用在于抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤，从而减少自生尿酸的合成，因此认为没有必要象过去一样地严格限制膳食中的蛋白质与嘌呤。 痛风膳食治疗的目的在于减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 [b]25.5.1 总热量[/b] 保持或达到理想体重，最好能低于理想体重10～15%，根据情况给予6440～8280kJ·d[SB]-1[/SB]。对肥胖患者的减体重措施，应循序而进，须经历数月的过程，切忌减得太猛，因突然减少热量的摄入，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，能促进痛风急性发作。 [b]25.5.2 蛋白质[/b] 蛋白质的摄入要适量，每公斤体重给予0.8～1.0g，或每日50～70g。选用牛奶、乾酪、鸡蛋、谷类和蔬菜作为蛋白质的主要来源。 [b]25.5.3 脂肪[/b] 因脂肪可减少尿酸的正常排泄，故主张用中量或较低的脂肪量，一般控制在每日50g左右。 [b]25.5.4 碳水化物[/b] 由于碳水化合物可防止组织分解代谢并产生酮体，还有增加尿酸排除的倾向，故应是热量的主要来源。果糖能增加尿酸的生成与排出，故果糖在碳水化物中所占比例不要太大。 [b]25.5.5 酒[/b] 尽管以前认为痛风患者少量或适度饮酒不一定引起急性发作，但酒能造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用，因此不饮酒为好。 [b]25.5.6 咖啡、茶和可可[/b] 过去建议患者禁用咖啡、茶和可可，因为它们含有可可碱、茶叶碱和咖啡碱。其结构如下： [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/linchuangyingyangxue/linchuangyingyangxue133.jpg[alt]茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构 [/alt][/img] 图25-6 茶叶碱、可可碱和咖啡碱的结构 这些建议是根据以往的动物实验结果引伸到人，以为人类也可将这些甲基黄嘌呤转变为尿酸。事实上，狗、兔等动物排出尿囊素而非尿酸，用比较敏感的酶法进行分析，并以鸟类作研究，其结论是可可碱、茶叶碱和咖啡碱在人体代谢成甲基尿酸盐，而非尿酸盐，并不沉积在痛风石里。因此禁用茶、咖啡、可可尚缺乏充足的科学根据，所以亦有人主张应适量选用。 [b]25.5.7 水[/b] 应大量进水、果汁和矿泉水等饮料，至少每日在2000ml以上，以保持尿液稀释。 [b]25.5.8 维生素[/b] 维生素应充足，特别是维生素B和C。尿酸在碱性环境中容易溶解，蔬菜和水果既是成碱食物，又能供给丰富的维生素与无机盐。 [b]25.5.9 嘌呤[/b] 过去主张用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，但也限制了蛋白质的进量，长期服用对营养摄入带来不良影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。 急性期的膳食 在急性期应严格限制嘌呤在150mg以下，以免增加外源性嘌呤的摄入，可选用第三类含嘌呤低的食物，蛋白质按0.8～1.0g·kg[SB]-1[/SB]供给，以牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、谷类为蛋白质的主要来源，脂肪不超过每日50g，以碳水化物补足热量的需要。禁用含含嘌呤高的肝、腰、胰、鲭鱼、鳀鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、乾豆类（因含腺嘌呤高）。液体进量不少于每日3000ml，此外，可用碳酸氢钠、枸橼酸钠等药物使尿液碱性化。 缓解期在缓解期，膳食配合药物达到尿酸负平衡，控制尿酸盐沉积和血清尿酸水平。膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。由于高蛋白质摄入能加速痛风患者生物合成尿酸，故蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的第一类食物；有限量地选用含嘌呤中等量的第二类食物，其中的肉、鱼、禽类每日（或每周五次，视病情而定）用60～90g，还可用煮过汤的熟肉代替生肉，其中的蔬菜只能选用1小份；另外可自由选用含嘌呤低的第三类食物。 第一类 含嘌呤高的食物（第100g食物含嘌呤100～1000mg）| 瘦肉类： | 鱼类： |
| 肝 | 鲭鱼 |
| 肾 | 鳀鱼 |
| 胰（胰脏） | 鱼卵小虾 |
| 心 | 贻贝（蠔、淡菜） |
| 脑 | 禽类： |
| 肉馅 | 鹅 |
| 肉汁、肉精 | 鹧鸪（斑鸡、石鸡） |
| 肉汤（各种肉、禽制的浓汤或清汤） | 其它： |
| 酵母（酿造或烤面包用） |
| 除第一类食物之外的： | |
| 肉类 | 干豆类 |
| 禽类 | 干豌豆 |
| 鱼类 | 菠菜 |
| 贝壳类 | 扁豆 |
| 芦笋（龙须菜） | |
| 蘑菇 | |
| 谷类： | 蔬菜类： |
| 各种精白或强化的谷类及其制品，如大米、细加工的玉米面等 | 除列于第二类以外的蔬菜 |
| 精白或强化面粉制品，如面条、通心粉、蛋糕、饼干等 | 水果类： |
| 乳类及其制品： | 各种水果 |
| 牛奶、乾酪（企司）、适量奶油、冰淇淋 | 硬果类： |
| 蛋类及其制品： | 花生、杏仁、核桃等 |
| 鸡蛋 | 油脂类（适量）： |
| 植物油、动物脂肪、黄油、人造黄油 | |
| 其他： | |
| 盐、糖、醋等调味品，茶、咖啡、巧克力、橄榄、泡菜、香料 |
| 餐次 | 食物内容 | 用量g | 蛋白质g | 脂肪g | 碳水化物g | 热能kJ |
| 早餐 | 牛奶 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
| 白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
| 白面包 | 25 | 3 | - | 19 | ||
| 果酱 | 15 | - | - | 15 | ||
| 午餐 | 蔬菜汤（第三类） | 100 | 1 | - | 3 | |
| 西红柿炒蛋 | ||||||
| 西红柿 | 200 | 2 | - | 6 | ||
| 鸡蛋1个 | 35 | 5 | 4 | - | ||
| 炒油菜 | 200 | 2 | - | 6 | ||
| 米饭 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
| 西瓜（市品） | 250 | - | - | 6 | ||
| 晚餐 | 芙蓉菜花 | |||||
| 蛋清2个 | 56 | 6 | - | 1 | ||
| 菜花 | 150 | 3 | 1 | 5 | ||
| 拌胡萝卜丝 | 200 | 2 | - | 16 | ||
| 富强粉花卷 | 75 | 7 | 1 | 59 | ||
| 细加工的玉米面粥 | 25 | 2 | 1 | 18 | ||
| 全日用油 | 25 | - | 25 | - | ||
| 饮料 | 2000 | |||||
| 合计 | 50 | 43 | 254 | 6733（6.7MJ） |
| 餐次 | 食物内容 | 用量g | 蛋白质g | 脂肪g | 碳水化物g | 热能kJ |
| 早餐 | 牛奶 | 250 | 8 | 10 | 13 | |
| 甜发糕（富强粉） | 50 | 5 | 1 | 38 | ||
| 糖 | 10 | - | - | 10 | ||
| 午餐 | 炒牛肉丝芹菜 | |||||
| 牛肉 | 25 | 5 | 3 | - | ||
| 芹菜 | 100 | 2 | - | 2 | ||
| 熬冬瓜 | 200 | 1 | - | 5 | ||
| 西红柿豆腐汤 | ||||||
| 西红柿 | 100 | 1 | - | 3 | ||
| 南豆腐 | 40 | 2 | 1 | 1 | ||
| 米饭 | 100 | 7 | 1 | 77 | ||
| 3:00加餐 | 西瓜(市品) | 250 | - | - | 6 | |
| 晚餐 | 鸡丝蛋皮丝拌黄瓜 | |||||
| 熟鸡丝[SB]*[/SB] | 25 | 11 | 1 | - | ||
| 鸡蛋1个 | 35 | 5 | 4 | - | ||
| 黄瓜 | 1 | - | 3 | |||
| 小白菜 | 150 | 2 | - | 4 | ||
| 富强粉馒头 | 7 | 1 | 56 | |||
| 白米粥 | 25 | 2 | - | 10 | ||
| 全日用油 | 30 | - | 30 | - | ||
| 饮料 | 1500 | |||||
| 糖 | 20 | - | - | 20 | ||
| 合计 | 59 | 52 | 248 | 7123（7.1MJ） |