病例三　代谢性碱中毒

男性，46岁，因满腹疼痛以急性腹膜炎入院。入院后作血液分析、尿液分析粪常规、血气分析、肾功能检查确诊为急性弥漫性腹膜炎。急诊开腹探查，术中发现弥漫性腹膜炎是阑尾脓肿破裂所致，手术中切除阑尾，并作腹腔引流。术后病人胃肠减压五天后，又出现手麻、神志不清楚、血压下降、呼吸28次/分钟。化验检查血pH7.54、PCO[XB]2[/XB]6.44kPa、BE[SB]+[/SB]10.6mmol/L、HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]40mmol/L、K[SB]+[/SB]3.2mmol/L、Na[SB]+[/SB]142mmol/L、Cl[SB]-[/SB]105mmol/L，尿液pH呈酸性。诊断为低血钾性酸中毒。经补钾、生理盐水及多次补充新鲜血浆，症状明显好转，再次检验：血pH7.44、PCO[XB]2[/XB]为5.7kPa、BE[SB]+[/SB]3.0HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]28mmol/LK[SB]+[/SB]4.2mmol/L、Na[SB]+[/SB]148mmol/L、Cl[SB]-[/SB]105mmol/L。 病案分析 该病人因较长时间减压，胃肠液丢失，尤其是K[SB]+[/SB]的丢失过多，肾小管分泌K[SB]+[/SB]减少，即K[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换减弱，而H[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换占优势，排H[SB]+[/SB]过多，使血pH升高。同时又造成NaHCO[XB]3[/XB]在血中增加，另外，该病人也有HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]的丢失，而K[SB]+[/SB]的丢失更为严重，泌K[SB]+[/SB]减少而泌H[SB]+[/SB]增加，造成低血K[SB]+[/SB]碱中毒，尿液呈酸性。胃肠减压停止，由于K[SB]+[/SB]的补充，使血K[SB]+[/SB]得到补充，肾脏的K[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换和K[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换恢复到正常，从而使病人酸碱平衡恢复到正常状态，病情逐渐好转。