病例二　脱水

女性，62岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。体检：发育正常，营养差，精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷；呈重度脱水征。呼吸17次/min，血压16/9.3kPa，诊断为幽门梗阻。检验结果： 血球分析：MCV72fL、HCT0.56L/L，其余正常。 血液生化检验：血糖5.0mmol/L、尿素7.6mmol/L，K[SB]+[/SB]3.61mmol/L、Na[SB]+[/SB]158mmol/L、Cl[SB]-[/SB]90mmol/L、pH7.50、PCO[XB]2[/XB]7.92kPa、PCO[XB]2[/XB]6.7kPa、BE[SB]+[/SB]8.0/mmol/L、HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]45mmol/L、AG26.4mmol/L。 病案分析 患者系慢性十二指肠球部溃疡所致的幽门梗阻。呕吐未及一周，即出现严重的缺盐性脱水和低血氨性碱中毒。患者是幽门梗阻，频繁呕吐，丢失胃液并丧失胃酸，十二指肠液的HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]得不到中和即被吸收入血，使血中HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]量增加，造成代谢性碱中毒，又因血pH值高出正常范围，因此可以诊断为失代偿型代谢性碱中毒。由于长时间不能进食进水，还有胃液的丢失，从而导致严重脱水。血渗量摩尔高于正常，呈高渗性脱水，进一步使细胞脱水（MCV变小），尤其是脑细胞脱水，从而出现精神症状。