病例四　呼吸性酸中毒

男性，65岁，因呼吸困难处于昏迷状态入院。病人有30年抽烟史，有慢性支气管炎，近五年病情逐渐加剧，实验室检验结果为：血生化检查，pH7.24、PCO[XB]2[/XB]8.6kPa、PO[XB]2[/XB]6.0kPa、BE[SB]+[/SB]3.0mmol/L、HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]38mmol/L、AG18mmol／L、K[SB]+[/SB]、Na[SB]+[/SB]和Cl[SB]-[/SB]分别为3.8、138和85mmol/L。血乳酸8.5mmol/L。肾功能正常，尿液偏碱性。 病案分析 病人因为慢性支气管炎，近月病情加重，呼吸困难，表现为通气不足，O[XB]2[/XB]进量减少，CO[XB]2[/XB]无法排出，积压于体内，即PCO[XB]2[/XB]升高。肺部疾患引起的血TCO[XB]2[/XB]及PCO[XB]2[/XB]升高，使血中CO[XB]2[/XB]不断扩散入肾小管细胞，导致CO[XB]2[/XB]＋H[XB]2[/XB]O→H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]→HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]＋H[SB]+[/SB]，使H[SB]+[/SB]升高进行H[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换，消除CO[XB]2[/XB]的同时肾小管回吸收的HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]增加，从而导致呼吸性酸中毒的血HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]增加。因为代偿作用，血HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]高于正常值，使血pH超出正常范围。该病人因呼吸困难，PO[XB]2[/XB]低，O[XB]2[/XB]Sat降低，以及因缺氧使糖酵解加强，血乳酸增多，因此还可能伴有代谢性酸中毒。 病例五呼吸性碱中毒 男性，56岁，因小肠克隆病入院。后于硬膜外麻醉作肠切除术。术中病人紧张、呼吸加快，出现手足轻度发麻现象，临床诊断为呼吸性碱中毒。血液有关项目检验结果是：pH7.52、PCO24.0kPa、PO27.6kPa、BE-1.2mmol/L、HCO3-23.3mmol/L，K+4.5mmol/L、Na+134mmol/L、Cl-96mmol/L、AG19.3mmol/L，尿素及肾的肌酐清除率均在正常范围。 手术毕，经输液及维持能量需要，眼镇痛药，解除病人顾虑，症状逐渐好转，呼吸功能正常，伤口达一期愈合，病人逐渐好转，血液酸平衡指标，几乎都恢复正常。 病案分析 病人因呼吸过快，排出过多的CO[XB]2[/XB]，使血中CO[XB]2[/XB]减少。此时肾的代偿性调节起重要作用。肾小管产生H[SB]+[/SB]减少，H[SB]+[/SB]-Na[SB]+[/SB]交换减弱，HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]的回吸收减少而排出增多，肾保留较多的Cl[SB]-[/SB]，以填充较少的HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]在阴离子平衡中的位置；氨排泌减少，尿酸度降低，代偿结果使CO[XB]2[/XB]保留于体内，血HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]相应减少，使HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]/H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]的比值尽量接近保持在20/1，使血pH值也接近正常。尽管如此，患者血pH值仍是7.51，表明其为失代偿型代谢性碱中毒，血HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]降低属继发性的代偿的结果。手术完毕，病人情绪稳定，呼吸功能恢复到正常，有关血气分析指标已完全恢复正常。神志清楚，手脚麻木的感觉消失。