病例一　代谢性酸中毒

一位有10年糖尿病史的45岁男性，因昏迷状态入院，体检血压12/5.3kPa，脉搏101次/min，呼吸28次/min。检验结果： 血球分析：MCV75fL、HCT0.65L/L，其他未见异常 生化检验：血糖10.1mmol/l、β-羟丁酸1.0mmol/L、尿素8.0mmol/L、K[SB]+[/SB]5.0mmol/L、Na[SB]+[/SB]160mmol/L、Cl[SB]-[/SB]104mmol/L；pH7.136、PCO[XB]2[/XB]4.06kPa、PO[XB]2[/XB]9.91kPa、BE[SB]-[/SB]18.0mmol/L、HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]9.9mmol/L、AG35mmol/L；尿：酮体（＋＋＋），糖（＋＋＋），酸性；脑脊液常规检查未见异常。 根据检验结果报告及有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷和代谢性酸中毒。经静脉滴注等渗盐水，以低渗盐水灌胃，静脉滴注胰岛素等抢救措施，6小时后，病人呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目测定，除血K[SB]+[/SB]为3.4mmol/L偏低外，其它项目均接近正常，临床以慎重地补钾，并适当减用胰岛素继续治疗。数月后，病人病情得到控制。 病案分析 患者因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积或酮血症、酮尿症，血中大量乙酰乙酸及β-羟丁酸经血中HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]/H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]缓冲，使HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]减少致使HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]/H[XB]2[/XB]CO[XB]3[/XB]比值为＜20/1，血pH＜7.35(7.111)。机体通过肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO[XB]2[/XB]，肾脏加快排出酮体酸盐，增加HCO[XB]3[/XB][SB]-[/SB]的重吸收，尽管如此，病人仍出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加PO[XB]2[/XB]偏低，从而造成神经症状乃致昏迷。经抢救治疗，补充液体（含低渗液）及胰岛素，促使糖进入细胞代谢，减少脂肪动员，酮体产生减少，加上血、肺及肾的调节缓冲作用，使病人酸碱平衡紊乱得以恢复。