第八节　桡骨远端骨折

桡骨远端骨折极为常见，约占平时骨折1／10。多发生老年妇女、儿童及青年。骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内，多为闭合骨折。 [b]一、骨折原因及类型[/b] （一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见，多为间接暴力致伤。跌倒时腕背屈掌心触地，前臂旋前肘屈曲。骨折线多为横形。儿童可为骨骺分离，老年常为粉碎骨折。骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。暴力轻时可发生嵌入骨折无移位。粉碎骨折可累及关节，或合并下桡尺关节韧带断裂，下尺桡关节脱位，分离，或造成尺骨茎突撕脱（图3－39）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue042.jpg[alt]桡骨下端伸直型骨折典型移位[/alt][/img] 图3-39 桡骨下端伸直型骨折典型移位 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue043.jpg[alt]屈曲型桡骨下端骨折移位情况[/alt][/img] 图3-40 屈曲型桡骨下端骨折移位情况 （二）屈曲型骨折（Smith骨折）较少见。骨折发生原因与伸直型相反，故又称“反科雷氏”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位（图3－40）。 [b]二、临床表现及诊断[/b] 腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形（图3－41）。

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue044.jpg[alt]桡骨下端骨折畸形[/alt][/img]	[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue045.jpg[alt]量尺试验[/alt][/img]
1.餐叉畸形2.枪刺畸形	1.正常 2.科雷氏骨折后量尺与尺骨茎突间距离缩短
图3-41桡骨下端骨折畸形	图3-42 量尺试验

尺骨茎突和桡骨茎突在同一平面，量尺试验阳性（图3－42）。放量尺在肱骨内上髁和小指尺侧，量尺与尺骨茎突间距离正常为2cm左右，桡骨下端骨折后。因手向桡侧移位，此距离减少或消失。 正位X片示桡骨远端横形骨折，远端向桡侧移位，桡骨远端关节面切线倾斜角小于正常20～25°，甚至变成0°。两断端嵌入缩短，尺骨茎突经常有小撕脱骨片。侧位X片示桡骨下端向背侧移位，桡骨远端向掌侧倾斜的关节面角消失或向背侧倾斜（图3－43）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue046.jpg[alt]桡骨尺侧[/alt][/img]

A 桡骨正常尺侧斜度

B 尺侧倾斜度减少

C 桡骨关节面正常掌侧倾斜度

D桡骨关节面反常倾斜度

图3-43 桡腕关节解剖关系 屈曲型骨折与伸直型骨折症状相似，畸形相反，X片显示桡骨远端向掌侧移位。 [b]三、治疗[/b] （一）手法复位小夹板或石膏固定 　新鲜有移位桡骨远端骨折，应尽早整复、固定。下面以伸直型骨折为例介绍两种复位固定方法。整复前了解移位方向及决定采用手法，局麻或臂丛麻醉。 1．牵抖复位法 适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位（图3－44）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue047.jpg[alt]桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法[/alt][/img] 图3-44桡骨下端伸直型骨折牵抖复位法 2．提按复位法 适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90°，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位（图3－45）。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue048.jpg[alt]桡骨下端伸直型骨折复位情况[/alt][/img] 图3-45 桡骨下端伸直型骨折复位情况 整复后小夹板固定（图3－46）。或石膏固定3～4周（图3－47）。无移位桡骨远端骨折仅用小夹板或石膏固定3～4周。屈曲型骨折复位方法相似，复位和固定方向相反。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue049.jpg[alt]桡骨下端伸直型骨折固定法[/alt][/img] 图3-46 桡骨下端伸直型骨折固定法 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue050.jpg[alt]科雷氏骨折复位后石膏固定[/alt][/img] 图3-47 科雷氏骨折复位后石膏固定 （二）陈旧骨折处理 陈旧骨折，无明显功能障碍，尤其老年人听其自然。骨折仅向掌侧成角，无桡偏及重迭移位，骨折虽达3～4周，仍可按新鲜骨折处理。青壮年骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍，或者前臂旋转受限，应早期采用手术治疗。 畸形不严重，仅有前臂旋转障碍者可行尺骨头切除术。畸形严重，无前臂旋转障碍者可行尺骨头部分切除及桡骨远端截骨术。因掌侧骨痂隆突引起神经、肌腱刺激受压者，可行骨痂切除等。