第九节　腕舟状骨骨折

[b]一、骨折原因及分类[/b] 腕舟骨骨折比较常见，多发生青状年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨（图3－48）。 按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．结节骨折（图3－49）。

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue051.jpg[alt]腕舟骨骨折机制[/alt][/img]	[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue052.jpg[alt]腕舟骨的供血及骨折类型[/alt][/img]
图3-48 腕舟骨骨折机制	图3-49 腕舟骨的供血及骨折类型 1 结节部骨折2 腰部骨折3 近端骨折

[b]二、部位与血液循环关系及愈合的影响[/b] 舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。舟骨周围大部为软骨面，无骨膜附着，骨折后靠内生骨痂才能连接，骨折后损伤营养血管，近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。临床遇到这种情况缺乏满意处理方法。 [b]三、临床表现及诊断[/b] 伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。有时轻微骨折症状不明显，与腕扭伤症状相似，易误诊忽略，腕关节正侧斜三种方位X片可确诊骨折部位及方向。若骨折不清楚，临床症状怀疑骨折时，应暂按骨折处理，待二周后，复查X片。由于骨折处骨质吸收，骨折线能明显认出。 [b]四、治疗[/b] （一）新鲜骨折 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨（图3－50）。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。

[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue053.jpg[alt]腕舟骨骨折的石膏固定[/alt][/img]	[img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/gukexue/gukexue054.jpg[alt]陈旧性舟骨骨折的手术治疗[/alt][/img]
图3-50腕舟骨骨折的石膏固定	图3-51陈旧性舟骨骨折的手术治疗

（二）陈旧骨折 　 无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除（图3－51）。