五、乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎是中耳、乳突感染直接扩展到乙状窦，先引起窦壁周围炎或形成周围脓肿，继而累及窦壁内膜致内膜粗糙形成壁血栓，血栓增大成为阻塞性血栓，故称为乙状窦血栓性静脉炎。阻塞性血栓有两种转归，一为感染继续发展，血栓化脓形成乙状窦脓肿；亦可发生脓性崩解，感染栓子脱落进入血流，经血循环在肺、胸腔、肝、脑、关节及皮下软组织等处形成迁徙性脓肿。二为感染控制，血栓机化，致窦腔部份或完全阻塞；或血管再生，恢复血运。乙状窦血栓性静脉炎是颅内并发症中较多见的一种，预后良好。但若治疗处理不当，可继发其他颅内并发症而死亡。 【诊断】 1．全身症状：发热，败血症型弛张热，先有畏寒、寒战，继而高热，数小时后体温下降到正常或正常体温以下，常伴大量出汗，头痛，全身不适，恶心呕吐，脉速等全身中毒症状。寒战和高热每日发作1次或数日1次，小儿可有稽留热。病程迁延，可致身体消瘦，食欲减退，进行性贫血等。脓血栓迁徙出现转移部位的脓肿及相应症状。 2．局部症状：患侧耳后、枕部或颈部疼痛，因感染延及乳突导血管、颈内静脉及其附近淋巴结所致。检查患侧乳突部可有肿胀（GｒIｅｓINgｅｒ氏征），叩痛。胸锁乳突肌前缘深部有压痛或触及条索样物。 由于抗生素的广泛使用，以上全身和局部典型症状已较少见，但若病程中出现以上症状和体征，则具诊断意义。 3．耳部检查、乳突X线摄片、腰穿时行压颈测压试验（TｏBｅｙ－Aｙｅｒ试验）、血常规和寒战高热时抽血作细菌培养等辅助检查获阳性结果，当然是诊断的重要依据，但由于各种原因，结果阴性亦不能排除诊断。若以上症状、体征及各种检查均不典型时，手术探查，发现乙状窦骨壁破坏，对诊断具有肯定意义。 4．鉴别诊断中要注意的是反复寒战、高热和不规则稽留热，易误诊为伤寒、疟疾、沙门氏菌感染等。迁徙性脓肿被认为是局部问题。 【治疗】 1．手术治疗：乙状窦血栓性静脉炎确诊或怀疑有该病时，应尽早施行乳突凿开术。术中探查乙状窦，广泛凿除有病变或疑有病变的乙状窦骨板，充分暴露窦壁至健康为止。根据病变性质采取不同方式处理。病情稳定后行乳窦根治术。治疗中亦应密切观察病情，注意是否出现其他颅内外并发症。 2．药物治疗：单发或无严重并发症可保守疗法治愈。给予足量合理的抗生素和抗凝药物治疗。病情严重、贫血者可少量多次输血及其他对症和支持疗法。