四、耳源性脑膜炎

耳源性脑膜炎是慢性化脓性中耳炎急性发作，或急性化脓性中耳炎，感染通过中耳乳突破损的骨壁或两窗进入颅内，引起的弥漫性化脓性脑膜炎。临床表现与一般化脓性脑膜炎多无差别。耳源性脑膜炎常先发于脑脓肿，或与脑脓肿及其他颅内并发症共存。 【诊断】 耳源性脑膜炎症状典型时，出现化脓性脑膜炎症状：高热，头痛，颈强直，克、布氏征阳性。随病情发展，逐渐出现畏光，喷射性呕吐，烦躁，谵妄，抽搐，神志不清，昏睡，肢体瘫痪，脑神经麻痹等。若不及时抢救，晚期则出现缓脉，血压升高，呼吸紊乱，大小便失禁，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，昏迷，最后因呼吸、循环中枢衰竭而死亡。 本病如何与流行性脑膜炎鉴别，须注意以下几点： 1．耳源性脑膜炎有耳病史，并有中耳炎急性发作表现。鼓膜穿孔，流脓情况及乳突X线摄片均可佐证；流行性脑膜炎常有流行史，包括流行季节及流行地区。 2．脑脊液检查：常规、生化都呈化脓性脑膜炎改变。耳源性脑膜炎脑脊液细菌菌种与中耳脓液培养结果一致；而流行性脑膜炎为脑膜炎双球菌。 3．流行性脑膜炎常可找到皮肤散在出血点；而耳源性脑膜炎则无。 耳源性脑膜炎有时还需注意与结核性脑膜炎鉴别。 【治疗】 治疗原则为全身应用足量的敏感抗生素，静脉给药以及鞘内注射。待病情稳定后，及时行乳突凿开引流术；病情进一步好转，脑脊液检查转阴时，再行乳突根治术。 在脑脊液细菌培养及药敏试验结果未出来之前，可先用大剂量青霉素静滴，联合应用磺胺嘧啶或氯霉素，后两类药易透过血脑屏障。待细菌菌种及药敏结果出来后再调整抗生素。用药期间应定期检查脑脊液及血常规。脑脊液完全恢复正常后，上述用药还应继续10天左右，以防复发。若脑脊液迟迟不能完全恢复正常，则提示合并有其他颅内并发症。在应用抗生素同时，还应重视支持疗法。 单纯乳突凿开术中，若骨板已有破坏，应扩大直达正常脑膜为止。若无骨质破坏，亦应主动凿开鼓室盖、鼓窦盖及乙状窦骨板，检查硬脑膜有无病变。临床上凡疑有耳源性颅内并发症，乳突凿开术中均应注意此点。