三、迷路炎

耳源性迷路炎指中耳致病菌经前庭窗、蜗窗或病理性迷路瘘管，进入内耳引起的内耳炎。临床分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3种。临床分类是该症病理发展的3个阶段。它们都有化脓性中耳炎史，及不同程度的眩晕及听力减退。局限性迷路炎以胆脂瘤腐蚀破坏外半规管，形成迷路瘘管多见。此为3种迷路炎中最常见的1种。 【诊断】 1．局限性迷路炎，罹患迷路瘘管的病人除既往有耳流脓史之外，平时可无症状。当快速转头，弯腰，耳道滴药时，可激发短暂的眩晕，偶伴恶心呕吐。检查时瘘管试验可以诱发眩晕和眼球震颤，阳性率在70％左右。瘘管为肉芽所堵塞时，反应可呈假阴性。听力检查为传导性或混合性耳聋。 2．浆液性迷路炎患者症状有眩晕，恶心呕吐，听力减退。检查时可见自发性眼震及平衡失调。早期患者前庭功能亢进，眼震快相向患侧，晚期功能抑制，眼震转向健侧。听力检查呈感音性耳聋。 3．化脓性迷路炎自觉症状为剧烈眩晕，耳鸣，耳聋，阵阵呕吐，偶有轻度耳痛或头痛。检查自发性眼震快相向健侧，患者常向健侧卧，以求减轻眩晕。听力检查患耳全聋。病刻急性期为1～2周。急性期前庭症状消退后，患侧听觉和前庭功能永久性丧失。化脓性迷路炎发生时要注意有无颅内并发症体征。 【治疗】 1．局限性迷路炎及浆液性迷路炎，应用抗生素控制感染。前庭症状好转后，及时作乳突手术，清除病灶。手术显微镜下探查瘘管，瘘管表面的上皮或肉芽可以保留，或以颞筋膜修补瘘口。 2．化脓性迷路炎应卧床静养，全身应用抗生素控制感染后行乳突根治术加迷路切除术。 3．对症治疗可用镇静、抗晕止吐药。对浆液性迷路炎尚可用肾上腺皮质激素类药物。