二、鼓膜外伤性穿孔

鼓膜外伤性穿孔为常见之耳外伤,可由直接原因,如挖耳,异物刺伤,金属屑溅入,误滴腐蚀性药物等,或间接原因,如气压急剧变化,强声或冲击波损伤,掌击耳部,咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。 【诊断】 1.单纯鼓膜损伤:有耳痛,听力下降,耳鸣,偶有一过性眩晕。耳道溢血者少见。听力障碍为传导性,>50dB者应考虑合并听骨链受损。 2.爆震伤所致之鼓膜穿孔,听力障碍常为混合性聋。颞骨骨折合并的鼓膜穿孔,听力障碍为混合性(纵行骨折)或感音神经性(横行骨折),常伴有血性脑脊液耳漏。 3.的穿孔,无固定形状。直接损伤者常在后部,间接损伤者多在前下。穿孔周边有血病或血块。如有继发感染则出现化脓性中耳炎体征。 【治疗】 1.干燥疗法:目的是防止感染。消毒外耳道后,清除其中耵聍或异物,耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。 2.保持咽鼓管通畅:1%麻黄素滴鼻,鼻涕忌擤出,宜将其吸入咽部吐出。 3.有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。 4.绝大多数病例在4~12周内愈合,烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者,可行鼓膜修补术。穿孔过大,锤骨柄裸露,穿孔边缘不在一平面上,边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。