二、鼓膜外伤性穿孔

鼓膜外伤性穿孔为常见之耳外伤，可由直接原因，如挖耳，异物刺伤，金属屑溅入，误滴腐蚀性药物等，或间接原因，如气压急剧变化，强声或冲击波损伤，掌击耳部，咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。 【诊断】 1．单纯鼓膜损伤：有耳痛，听力下降，耳鸣，偶有一过性眩晕。耳道溢血者少见。听力障碍为传导性，＞50ｄB者应考虑合并听骨链受损。 2．爆震伤所致之鼓膜穿孔，听力障碍常为混合性聋。颞骨骨折合并的鼓膜穿孔，听力障碍为混合性（纵行骨折）或感音神经性（横行骨折），常伴有血性脑脊液耳漏。 3．的穿孔，无固定形状。直接损伤者常在后部，间接损伤者多在前下。穿孔周边有血病或血块。如有继发感染则出现化脓性中耳炎体征。 【治疗】 1．干燥疗法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵聍或异物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外耳道。 2．保持咽鼓管通畅：1％麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸入咽部吐出。 3．有中耳感染者应按照化脓性中耳炎原则处理。 4．绝大多数病例在4～12周内愈合，烧灼贴补法可促进其愈合。经久不愈者，可行鼓膜修补术。穿孔过大，锤骨柄裸露，穿孔边缘不在一平面上，边缘穿孔或有继发感染者均不利于愈合。