三、颞骨骨折

颞骨骨折是颅脑外伤的一部分，约占颅骨骨折15～48％，发生在直接或间接暴力波及颞骨岩部的颅底骨折中。由于颅脑的同时损伤，病人常处于生命危急状态，耳科检查及处理应在全身情况允许下进行。 【诊断】 1．颅脑外伤病人出现耳鸣，眩晕，听力障碍，面神经麻痹，外耳道出血或脑脊液耳漏时，均提示有颅骨骨折的可能。 2．纵行颞骨骨折为其常见类型，约占70～80％，预后较好。骨折线与颞骨岩部长轴平行，易损伤鼓室盖，致硬脑膜撕裂，波及范围以骨性外耳道、鼓膜、鼓室内结构为主，内耳较少受累。伤者常有鼓室或外耳道血性脑脊液耳漏，听力障碍以传导性或混合性聋为特征，面神经受损部位以膝状节为主，面瘫发生率约20％，自行恢复率较高。 3．横行颞骨骨折较少见，约占20％，预后差。骨折线与颞骨岩部垂直，波及内耳包囊或内听道，使耳蜗及前庭受损，但鼓膜常完整。鼓室内积血及脑脊液，可经咽鼓管由鼻腔或咽部流出。听功能障碍为重度感音神经性聋，前庭功能减退或丧失。面瘫发生率达50％，多为永久性，乃迷路内段或内听道部位横断伤。 4．混合型骨折见于颅骨多发性骨折者，外耳道、鼓室及迷路同时受损，兼有中耳和内耳症状，面瘫发生率高。 【治疗】 1．早期处理：以抢救颅脑外伤为主，维持呼吸道通畅及循环系统功能，控制出血和休克，预防感染。 2．严防由外耳道进入中、内耳及颅内的感染：耳部严密消毒，清除外耳道积血及污物，耳道只松松塞以消毒棉球，但不能填塞外耳道，忌向耳内滴药或冲洗。 3．面神经探查指征：面瘫发生6周以上无恢复征象，应考虑手术探查，酌情减压或修复。 4．鼓膜破裂及听骨链损伤的处理：在病程后期按鼓室成形术原则进行。 5．脑脊液耳漏的处理：病情允许时，采用半卧位2～3周，多数可停止；仍持续不断者，应手术修补。