（四）影响氧离曲线的因素

Hb与O[XB]2[/XB]的结合和解离可受多种因素影响，使氧离曲线的位置偏移，亦即使Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力发生变化。通常用P[XB]50[/XB]表示Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力。P[XB]50[/XB]是使Hb氧饱和度达50%时的PO[XB]2[/XB]，正常为3.52 kPa(26.5mmHg)。P[XB]50[/XB]增大，表明Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力降低，需更高的PO[XB]2[/XB]才能达到50%的Hb氧饱和度，曲线右移；P[XB]50[/XB]降低，指示Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力增加，达50%Hb氧饱和度所需的PO[XB]2[/XB]降低，曲线左移。影响Hb与O[XB]2[/XB]亲和力或P[XB]50[/XB]的因素有血液的Ph、PCO[XB]2[/XB]、温度和有机磷化物（图5-14）。 1.Hb与PCO[XB]2[/XB]的影响pH降低或升PCO[XB]2[/XB]升高，Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力降低，P[XB]50[/XB]增大，曲线右移； pH升高或PCO[XB]2[/XB]降低，Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力增加，P[XB]50[/XB]降低，曲线左移。酸度对Hb氧亲和力的这种影响称为波尔效应（Bohr effect）。波尔效应的机制，与 pH改变时h b构型变化有关。酸度增加时，H[SB]+[/SB]与Hb多肽链某些氨基酸残基的基团结合，促进盐键形成，促使Hb分子构型变为T型，从而降低了对O[XB]2[/XB]的亲和力，曲线右移；酸度降低时，则促使盐键断裂放出H[SB]+[/SB]，Hb变为R型，对O[XB]2[/XB]的亲和力增加，曲线左移。PCO[XB]2[/XB]的影响，一方面是通过PCO[XB]2[/XB]改变时，pH也改变间接效应，一方面也通过CO[XB]2[/XB]与Hb结合而直接影响Hb与O[XB]2[/XB]的亲和力，不过后一效应极小。 波尔效应有重要的生理意义，它既可促进肺毛细血管的氧合，又有利于组织毛细血管血液释放O[XB]2[/XB]。当血液流经肺时，CO[XB]2[/XB]从血液向肺泡扩散，血液PCO[XB]2[/XB]下降，[H[SB]+[/SB]]也降低，均使Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力增加，曲线左移，在任一PO[XB]2[/XB]下Hb氧饱和度均增加，血液运O[XB]2[/XB]量增加。当血液流经组织时，CO[XB]2[/XB]从组织扩散进入血液，血液PCO[XB]2[/XB]和[H[SB]+[/SB]]升高，Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力降低，曲线右移，促使HbO[XB]2[/XB]解离向组织释放更多的O[XB]2[/XB]。 [img]https://baike.zhuayao.net/Uploads/zyzy/lilunshuji/shenglixue/shenglixue089.gif[alt]影响氧离曲线位置的主要因素[/alt][/img] 图5-14 影响氧离曲线位置的主要因素（1mmHg=0.133kPa） 2．温度的影响 温度升高，氧离曲线右移，促使O[XB]2[/XB]释放；温度降低，曲线左移，不利于O[XB]2[/XB]的释放。临床低温麻醉手术时应考虑到这一点。温度对氧离曲线的影响，可能与温度影响了H[SB]+[/SB]活度有关。温度升高H[SB]+[/SB]活度增加，降低了Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力。当组织代谢活跃是局部组织温度升高，CO[XB]2[/XB]和酸性代谢产物增加，都有利于Hb0[XB]2[/XB]解离，活动组织可获得更多的O[XB]2[/XB]以适应其代谢的需要。 3．2，3-二磷酸甘油酸 红细胞中含有很多有机磷化物，特别是2，3-二磷酸甘油酸（2.3-diphospoglyceric acid,2,3-DPG），在调节Hb和O[XB]2[/XB]的亲和力中起重要作用。2,3-DPG浓度升高，Hb对O[XB]2[/XB]亲和力降低，氧离曲线右移：2,3-DPG浓度升降低，Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力增加，曲线左移。其机制可能是2,3-DPG与Hbβ链形成盐键，促使Hb变成T型的缘故。此外，2,3-DPG可以提高[H[SB]+[/SB]]，由波尔效应来影响Hb对O[XB]2[/XB]的亲和力。 2,3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物。高山缺O[XB]2[/XB]，糖酵解加强，红细胞 2,3-DPG增加，氧离曲线右移，有利于O[XB]2[/XB]的释放，曾认为这可能是能低O[XB]2[/XB]适应的重要机制。可是，这时肺泡PO[XB]2[/XB]也降低，红细胞内过多的2,3-DPG也妨碍了Hb与O[XB]2[/XB]的结合。所以缺O[XB]2[/XB]时，2,3-DPG使氧离曲线右移是否有利，是值得怀疑的。 4．Hb自身性质的影响除上述因素外，Hb与O[XB]2[/XB]的结合还为其自身性质所影响。Hb的Fe[SB]2+[/SB]氧化成Fe[SB]3+[/SB]，失去运O[XB]2[/XB]能力。胎儿Hb和O[XB]2[/XB]的亲和力大，有助于胎儿血液流经胎盘时从母体摄取O[XB]2[/XB]。异常Hb 也降低运O[XB]2[/XB]功能。CO与Hb结合，占据了O[XB]2[/XB]的结合位点，HbO[XB]2[/XB]下降。CO与Hb的亲和力是O[XB]2[/XB]的250倍，这意味着极低的PCO，CO就可以从HbO[XB]2[/XB]中取代O[XB]2[/XB]，阻断其结合位点。此外，CO还有一极为有害的效应，即当CO与Hb分子中某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对O[XB]2[/XB]的亲和力，使氧离曲线左移，妨碍O[XB]2[/XB]的解离。所以CO中毒既妨碍Hb与O[XB]2[/XB]的结合，又妨碍O[XB]2[/XB]的解离，危害极大。 总之，血液Hb的运O[XB]2[/XB]量可受多种因素影响：包括PO[XB]2[/XB]、Hb本身的性质和含量、pH、PCO[XB]2[/XB]、温度、2,3-DPG和CO等，pH降低，PCO[XB]2[/XB]升高，温度升高，2,3-DPG增高，氧离曲线右移；pH升高，PCO[XB]2[/XB]、温度、2,3-DPG降低和CO中毒，曲线左移。