第四节　郁证先兆

郁证先兆既要重视七情精神因素，更要注意来自躯体方面的报标症。因郁证不仅为外源性郁，还包括内源性郁，而内源性郁的先兆主要披露于躯体…… [b]一、概述[/b] 郁证，是七情六欲不节，导致气机郁滞的疾病。主要因于肝郁，因肝主疏泄、调畅气机，如情志不舒致肝木不条达，则可产生郁证，故郁证与肝的关系最为密切。此外，郁证与心脾也极为相关，因心藏神、脾主思。所愿不遂皆可导致气郁病，故《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治”。 郁证，是以气郁为先，然后发展为湿、痰、热、血、食六郁，郁证不仅与心脾肝有关连，而且可波及五脏六腑。故《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。故郁证对人体的影响是比较大的，并非局限于气机，最终必将导致气血紊乱，脏腑阴阳失调。 郁证初起，病在肝，以气分郁结为主，日久则向阴虚内热及阳虚气衰两个方向发展。如气郁化火，阴火灼阴，致阴虚热浮，或忧思劳积暗耗心神、损伤心脾，则导致心脾气衰。渐之，由于脏腑阴阳失调、气血升降失序，如《金匮钩玄》曰：“郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者，不得变化也，此为传化失常，六郁之病见也。”反过来又加重了情志的失调。如《灵枢·本神》曰：“心气虚则悲，实则笑不休”，“肝气虚则恐、实则怒”，此为因郁而病，逆之，又导致因病而郁，如《景岳全书》：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”。如此形成恶性循环，终致气血紊乱、脏气耗竭。 郁证的危害性还不仅仅在于它的本身，郁证是导致形神具损、未老先衰、工作力下降的病因之一，也是自杀的常见因素。尤其郁证还能继发产生多种疾病，如冠心病、高血压、消化道溃疡等，危害更大的是，郁证还常以肝脾不和的形式存在，患者长期处于不明原因的食欲不振、失眠、头昏乏力、情绪低落、淡漠消极。日久形成形与神病理之间的恶性循环。脏腑功能日见衰落，而致正气不足、变生疾病，给社会生产力带来了严重的危害。因此，研究及揭示郁病的先兆具有重要的社会意义和实践价值。 [b]二、郁证先兆[/b] 郁证分为内源性郁及外源性郁两类。精神和躯体是一个统一的整体，精神症状只是躯体症状的一部分，精神疾病可导致躯体疾病，躯体疾病可引起精神疾病。内源性郁证为躯体疾病引起精神疾病，外源性郁为精神疾病引起躯体疾病。 [b]（一）内源性郁病先兆（因病而郁）[/b] 此型郁证的发生机制因于脏虚，如《灵枢·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐；实则怒……心藏脉，脉舍神，心气虚则悲、实则笑不休”。郁证的发生机制与心、肝、脾关系尤其密切，盖肝主疏泄升发，如素禀肝虚胆薄，或后天失养致肝胆精血受损，肝的疏泄升发功能减弱，不能调畅及推动全身气血，导致气机郁结，使心情抑郁。正常的情志活动有赖于气血的正常运行，气机不畅，必然导致情志郁结。 [b]1．肝胆虚郁证先兆潜证[/b]　即见面色微暗，胁肋不舒，头晕雀目，头昏乏力，失眠梦多，食欲下降，性欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细弦等症。 [b]先兆报标症[/b] 乏力　因“肝为罢极之本”，肝藏血，主疏泄，《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明肝有贮藏及调节血量的作用。如肝郁，因上述功能失职，则机体供血不足而易疲乏，故乏力为内源性郁证的首要先兆。 食欲不振　肝郁则木不疏土，脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，脾才能正常运化。若肝郁失于疏泄则脾的运化失常，从而出现食欲不振、腹胀、呃逆等肝脾不和症状，为内源性郁证的重要先兆。 多疑寡断　胆为中正之官，主决断，《素问·六节脏象论》曰：“凡十一脏，取决于胆”即言胆有决断作用，如胆虚则多疑善虑、忧柔寡断，故多疑寡断是郁证的先兆证之一。 性欲减退　肝主筋，肝经环绕阴器，阴器为宗筋之所聚，肝郁则宗筋不起，性欲减退。 总之，肝胆虚型郁证先兆，以肝不疏土，胆虚不宁为主要特点。 [b]阻截治则[/b]　根据《内经》“木郁达之”，以疏肝温胆为治，方用逍遥散合温胆汤化裁：柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、法夏、陈皮、枳实、竹茹、甘草。 [b]2．心脾两虚型郁证先兆潜证[/b]　该型证见面色黄白，神痨乏力，心慌心烦，失眠多梦，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡苔白腻，脉细弱。 [b]先兆报标症[/b] 心慌心烦　心藏神，心虚神不守舍故心烦心虚，心脉失养则心慌，该症为心脾两虚型先兆潜证的主要前症。 失眠多梦　心主神明，心虚心神得不到阴血的濡养，故致心神不宁，失眠多梦，为心脾两虚型郁证的主要先兆症。 食欲不振　脾为气血生化之源，脾虚运化失健，故食欲不振，腹胀便溏。 概言之，心脾两虚型先兆潜证以心神失养，心神不宁为主要特点。 [b]阻截治则[/b]　健脾养心，舒肝调气，方用归脾汤：党参、黄芪、当归、白术、茯神、远志、木香、枣仁、元肉酌加柴胡、佛手、紫苏、厚朴等。 [b]3．痰气郁结先兆潜证[/b]　此型人素脾虚运化失职，致湿痰内生，加之肝郁，气血失于疏泄，则易气滞津凝，聚而成痰。痰气交阻，故常感胸闷，泛恶，咽中如阻，脉弦滑，舌质淡苔腻。报标症为胸窒咽梗。 [b]阻截治则[/b]　舒郁化痰，方用半夏厚朴汤（半夏、厚朴、苏叶、生姜）。 以上三型先兆潜证，如失治，则出现精神抑郁，多疑善虑，心惊胆怯，胸胁胀痛，失眠多梦，喜哭善悲，乏力倦怠，甚至精神恍惚，悲观欲绝等典型郁病征兆。又当舒肝解郁、养心缓急，予甘麦大枣汤：炙甘草、麦冬、大枣或柴胡舒肝散：柴胡、枳壳、白芍、甘草、川芎、香附、陈皮。 内源性郁病属躯体疾患致精神障碍，病因病机为躯体疾患，而非情志为病，因此主要症状为躯体症状，而非精神症状。故本病非是精神症状被掩盖，其实精神症状本来就是继发的，原发的是内脏症状，故病症表现当然应以躯体症状为主。西医的所谓隐匿性抑郁症，即相当于内源性郁病，前躯症状以植物神经紊乱，如失眠、厌食、多疑、头痛、早醒为主，并无精神创伤史。发病早期亦无精神七情症状，该病和内源性郁病相似。现代医学注意到隐匿性忧郁病人。占人口的3～5％，其特点为，忧郁病证在躯体病症的掩盖下，潜在地进展着。主要表现为植物神经系统症状，如头晕、失眠、头痛、心跳、肢麻、恶心、食欲减退、反应迟钝、性欲减退等症，掩盖了情绪抑郁。此外，现代医学还认为反应性抑郁症与抑郁症不同，主要在于，前者为突然的精神刺激致心理突然失去平衡，刺激排除后心理平衡恢复，抑郁亦随之消失，为一过性精神抑郁症。而抑郁症则为长期刺激后，量变到质变，大脑已形成固定的病变，病程长而顽固，忧郁或焦虑等精神障碍较为明显。可为研究郁病的参考。 [b]（二）外源性郁病先兆（因郁而病）[/b] 外源性郁病，病因为情志过极所致，有精神创伤史，是因郁致病，亦即是由精神创伤导致内脏失调。故先兆证以七情不节为原发证，内脏失调为继发证，日久，精神因素与躯体因素互为因果关系，构成病理恶性循环。 外源性郁病，先兆潜证主要为肝气不舒先兆潜证。郁证初起以气郁为先，正如《杂病广要·诸气病》所曰：“郁之为病，气郁为最。”主要表现为：心情不畅，抑郁寡欢，食欲不振，眠少梦多，舌苔薄白，脉弦，继而渐见情绪低落，精神痿靡，喜哭善悲，多疑善妒，或郁怒憋闷，坐卧不宁，恚满欲舒，胸胁胀痛，食少纳呆，苔白薄，脉弦。以后逐渐由气郁发展为湿郁、痰郁、热郁、血郁及食郁，亦即由精神疾患向躯体疾患演变。 外源性郁证的特点是先出现情志症状，并且比较明显，以后才逐渐出现躯体症状，情志症状是主要矛盾。 [b]阻截治则[/b]　舒肝解郁顺气化痰，方用朱丹溪越鞠丸：香附、苍术、川芎、神曲、栀子或《医学正传》久郁汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、苍术、川芎、栀子、香附、砂仁。 郁病亦包括现代医学的躁狂抑郁性精神病抑郁状态。凡神经衰弱，反应性抑郁症，更年期抑郁症，神经官能症，癫痫性病理性心境恶劣，风湿性脑病，甲状腺功能低下，老年性精神病，退休病等疾患均属此列。