第三节 中风先兆
中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患，因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆。由于风痰的特性变幻万端，故中风先兆也多呈现形形色色的怪兆。另外，体质预报对本病的超早期先兆具有特殊的意义……
[b]一、概述[/b]
中风，即“卒中”，又名偏枯、击仆、大厥、薄厥，还包括瘖痱，如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，《素问·生气通无论篇》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，《素问·调经论》曰：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死”，《素问·脉解篇》：“内夺而厥，则为瘖痱”。
主要见证为卒然昏仆，后遗口眼?斜，半身不遂等症或无昏仆仅见半身不遂，口眼?斜等，因其来势凶猛，后患无穷，如大风倾倒楼厦故名中风。中风产生机制为素体肥腴，膏梁厚味致痰湿内生；或七情失节、忧思恼怒、郁而化火或将息失调，纵欲房劳致阴虚阳亢。总因脏腑阴阳失调，气血逆乱或湿浊内生，痰瘀互结所致。中风相当于现代医学的脑卒中，亦即脑血管意外，包括脑出血性及脑缺血性两类疾病，脑出血性疾病分为脑溢血和蜘网膜下腔出血，脑缺血性疾病则有脑血栓形成和脑栓塞。中风是一种对中、老年人威胁较大，发病率颇高，后遗症不良，死亡率较高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。因此，对中风先兆的预报具有重要的现实意义。
[b]二、中风先兆潜证[/b]
中风与肝肾及痰瘀的关系最大，如《素问·通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，高粱之疾也”。又如《临证指南医案》华岫云按：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”朱丹溪则曰：“半身不遂，大率多疾”（《丹溪心法·论中风》）。
但中风一病虽与风火痰瘀皆密切相关，然却以内虚为本，故《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。祖国医学对中风病机的认识，从“外风”到“内虚邪中”到“非风”的过程，实际上是中风病机学的发展过程。因此，其先兆潜证以肝肾阴虚潜证及痰浊瘀阻潜证为常见。
（一）肝肾阴虚先兆潜证
肝木赖肾水的滋养，如肾阴虚水不涵木，则易导致肾阴下亏，肝火上亢，该型常为“中脏腑”（出血性脑血管意外）的远期潜证，即形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、夜热盗汗、遗精带下、腰酸膝软、咽干颧红、舌质偏红、脉弦细等仅偶见一、二，便足以说明之。
[b]阻截治则[/b] 滋水涵木、柔肝熄风，方用滋水涵木饮生地、白芍、玄参、龙骨、牡蛎、龟板、牛膝、佛手，或镇肝熄风汤：怀牛膝、生赭石、生龟板、生龙骨、生牡蛎、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草。
（二）痰浊瘀阻先兆潜证
痰浊瘀阻证与痰瘀互结证不同，前者病机以痰为主，后者则以瘀为要。作为中风潜证的痰浊瘀阻型，是以痰浊挟瘀为患，痰为病根，瘀为继发性病因，并且多为内源性痰浊，症见形体肥腴、头晕目眩、痰多涎粘、脉弦滑、舌苔腻等。
[b]阻截治则[/b] 豁痰逐瘀、平肝化浊，方用云连温胆汤：黄连、茯苓、法夏、枳实、竹茹、陈皮、甘草加生龙骨、生牡蛎、泽泻、山楂、荷叶，或《济生方》导痰汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、南星加生龙骨、生牡蛎、泽泻、荷叶、山楂等化痰去脂浊药。
（三）气虚血瘀先兆潜证
气虚血瘀是中风的主要潜证之一，内虚是中风之本，故明·张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清·王清任《医林改错》提出了中风的气虚血瘀机制，并立著名的补阳还五汤治疗。实践中，气虚血瘀潜证确也较多，尤其为中风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证，即表现为头昏乏力，健忘失眠，肢软指麻，脉象沉涩，舌质偏暗有瘀点等。
[b]阻截治则[/b] 益气化韧，方用益气通瘀汤赤芍、葛根、地龙重者可用王清任补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花。
[b]三、中风先兆[/b]
（一）远期先兆
[b]1．记忆障碍[/b] 以健忘、记忆力减退、注意力不集中为远期先兆特征，并以近期遗忘、尤其人的姓名遗忘为甚。但理解力及远期记忆良好。其产生机制为痰瘀阻络，导致脑髓空虚、脑脉气血不运之故。主要为颈内动脉供血不良，形成大脑皮层额叶慢性缺血缺氧所致。
[b]2．感觉异常[/b] 以肢麻、尤其指麻为最常见，有的形成头皮麻木，病机为痰瘀阻络，气血失运所致，主要系大脑中动脉供血不良的缘故。
[b]3．异常动作[/b] 以头摇、肌肉眶动、口角撮动，下眼皮跳为常见，产生机制为风阳上扰肝风欲动，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。
脑部血液的供应由颈内动脉及椎动脉完成，颈内动脉的第二分支——大脑中动脉，主要供养大脑皮质，故健忘、记忆力减退、一过性失语、失明皆与大脑中动脉硬化、管腔狭窄有关，而眩晕等，则是由椎基动脉硬化小脑供血不良引起的。
上述症状属中风远期先兆，可先露于脑卒中前数月至数年。金·刘完素曾提出中风的远期先兆为三年。其曰：“中风者具有先兆之证，凡人觉大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。颇有实践意义。
（二）近期先兆
[b]1．眩晕、头昏[/b] 这是中风常见先兆之一，其机制为痰浊上壅，瘀阻脉络，或上盛下虚、肝风欲动。
[b]2．一过性失语、失明、神志丧失[/b] 由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故，现代医学认为可因供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉硬化，管腔高度狭窄，或血管收缩，致大脑皮质短暂性缺血而出现上述症状。
上述近期先兆可发生于中风前数日至数月。
（三）前夕先兆
[b]1．嗜睡、迷糊[/b] 精神痿靡、昏昏欲睡，这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故，现代医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄，供血不良所致，为脑血栓形成前期，这是中风的较近先兆，多出现于缺血性脑出血之前夕。
[b]2．头痛、恶心、眩晕[/b] 头痛由不定性变为持续性，部位亦由不定变为固定。有的比较剧烈，甚至恶心、眩晕，此系肝阳上亢，肝风升动，上扰清空，乃祸不旋踵之兆，为出血性脑卒中的信号，此系脑血管高压，管壁紧张之极，脑血管破裂的前兆。
[b]3．频发肢麻、行走跌半[/b] 由于脑络高度瘀阻、气血不运，远端供血不良所致，常出现于缺血性脑卒中，脑血栓形成的前夕。
上述先兆可发生于中风前数小时至数日。
[b]四、中风先兆特点[/b]
[b]（一）表现为肝风的特点[/b]
风性动摇，风性向上，中风卒中一病，多由肝阳翕张，阳化风动所致，故先兆证的表现必然以肝风的特点为主，如眩晕、头摇、肢指麻木、头皮发痒等。《素问·至真要大论》指出：“诸风掉眩、皆属于肝”，由于肝经循行上至头部，肝阳妄动不横窜经络便上冲巅顶，因此中风先兆多发生于头部及肢体等部位。
[b]（二）表现为痰瘀的特点[/b]
中风的病理之一是痰瘀阻络、脑络受阻，其特点为血行不运，脑髓失去濡养，可出现善忘、喜眠、精神萎靡、眩晕、肢麻等证。
先兆时间可由发病前数秒到发病前二十年不等，时间差距很大。
[b]五、中风先兆鉴别诊断[/b]
中风先兆最常见症为肢麻、颤动、步难、善忘和眩晕，因上述症状并非为本病的特异症状，因此必须与有上症的一些疾病进行区别，病史以及伴发症很有鉴别意义：
[b]（一）肢（或指、趾）麻[/b]
中风先兆的肢（指、趾）麻需与痹症、痰阻、血瘀及血虚所致的肢麻相鉴别，要点如下：
[b]1．中风先兆肢（指、趾）麻[/b] 多属于肝阳上亢型或血瘀阻络型，属肝阳上亢型者，多伴有头胀痛、眩晕、脾气暴躁，属血瘀阻络型者常有好哭、嗜睡及健忘。前者为脑动脉硬化并发高血压的情况，后者可见于脑血栓形成前期。
[b]2．痹证肢（指、趾麻）[/b] 痹证常出现肢麻，尤以着痹为多，鉴别要点是伴有疼痛或肿胀，而着痹还有沉重的特征，且痹证肢麻与雨湿寒冷天气密切相关。属湿热型者多有局部灼热，脉濡数、苔黄腻的特征。
[b]3．血虚肢（指、趾）麻[/b] 气血虚肢（指、趾）麻鉴别要点为双侧性，并兼见乏力、面色苍白，脉弱无力等症，多见于低血压、贫血、低血糖、神经衰弱、颈椎病及心律不齐等疾病。
[b]4．痰阻经络肢（指、趾）麻[/b] 痰流窜经络，阻碍气血可发生肢（指、趾）麻、震颤等，多继发于脉管炎，神经官能症等疾患。
[b]5．血瘀肢（指、趾）麻[/b] 常发生于心脉瘀阻、鉴别要点是左上肢及小指麻，但每与胸闷、憋气或心悸、舌紫、脉涩等并见，可出现于冠心病等症。
[b]（二）颤摇[/b]
包括头摇、身晃动及手颤等，须与血虚失濡，阴虚风动及风痰走窜相鉴别。
[b]1．中风先兆颤摇[/b] 多属肝阳上亢型，伴有高血压、动脉硬化、脉弦劲、面赤、眩晕、急躁易怒等，所谓“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》）。
[b]2．血虚失濡颤摇[/b] 此型出现的肢末震颤，鉴别要点为伴有肢麻及头晕乏力，面色苍白及脉弱等症状。可见于低血钙性手足抽搐症，神经官能症，老年性家族性震颤无肌强直症等。
[b]3．阴虚生风颤摇[/b] 多表现为手指颤动，每伴见口干舌质红、心烦、手心热、脉细数等症状。多出现于热病后期，热邪久羁灼伤阴分瘛瘲风动。
[b]4．风痰走窜颤摇[/b] 鉴别要点为兼形体肥胖，有麻木或痒感、舌胖大苔腻、恶心胸闷、脉弦等症。常见于帕金森氏综合征，甲状腺功能亢进，慢性酒精中毒等疾患。
[b]（三）步难[/b]
指行走打跘无力。
[b]1．中风先兆步难[/b] 常伴见糊涂、健忘、头晕、肢麻等症，多发生于脑动脉硬化，脑血管痉挛和脑血栓形成前期，主要机制为一过性脑供血不良，气血不运经脉失濡所致。
[b]2．痿证步难[/b] 鉴别要点为行走打绊伴有手不能握物，足不能任地，并有肌肉痿缩、消瘦等症，常出现于重症肌无力及家族性周期性弛缓性瘫痪。
[b]3．痰瘀阻络步难[/b] 所致行动不灵多见于痹证、虚劳病。前者伴有疼痛、肢肿和麻木，后者可见发热盗汗、背痛干咳、消瘦等症。如为脊髓痨者可出现间歇性跛行。
[b]（四）善忘[/b]
中风先兆善忘应与瘀血善忘、肾精不足善忘、痰浊阻心窍善忘、心肾不交善忘及血虚善忘相区别，其要点如下：
[b]1．中风先兆善忘[/b] 多为痰瘀阻滞脑络，常有头痛、嗜睡、好哭及注意力不集中，脑力下降、肢麻等大脑慢性缺氧、缺血症状，常发生在脑血栓形成患者，其特点为近事遗忘，尤其是人名遗忘，如对比较熟悉的人突然忘其姓名。
[b]2．肾精不足善忘[/b] 必伴耳目失聪发花，毛发早白，形容憔悴无泽，齿摇足跟痛，腰酸头晕脉沉等症。
[b]3．瘀血善忘[/b] 善忘为瘀血的重要特征，鉴别要点为常有脱发，但欲嗽水不欲咽，舌紫暗、脉涩或便黑等症。
[b]4．心肾不交善忘[/b] 除善忘外还与心烦、失眠、心悸合为心肾不交四大症状，可以据此进行鉴别。
[b]5．痰浊阻心窍善忘[/b] 其善忘每有神迷恍惚、胸闷呕恶、苔腻脉滑等症，可出现于癫狂痫证、痰证、郁证等疾患。常可出现神经官能症。
[b]6．血虚健忘[/b] 此为心脾两亏，鉴别要点为兼见面色苍白、精神萎靡、气短乏力、舌淡、脉细等症。
[b]（五）眩晕[/b]
中风先兆眩晕应与血虚眩晕、痰浊眩晕、肾精不足眩晕、水饮眩晕等相区别，其鉴别要点如下：
[b]1．中风先兆眩晕[/b] 多为肝阳上亢型，应兼见头胀痛、急躁易怒、面赤升火、脉弦滑、肢麻、颤摇等证。多为脑动脉硬化、高血压疾患，属痰瘀阻脑络型则伴有善忘、迷糊、肢麻及性格反态等症状。
[b]2．血虚眩晕[/b] 此型眩晕鉴别要点必见面色苍白、唇舌淡、神疲乏力、脉细弱等症，可见于血虚、虚劳等症。
[b]3．痰浊眩晕[/b] 痰浊眩晕应并见呕恶胸闷、苔腻纳呆、身重脉沉等症。癫狂痫证、痰证每可见之，每见于现代医学疾病的美尼尔氏综合征、神经官能症、脑肿瘤等。
[b]4．肾精不足眩晕[/b] 鉴别要点必并见腰酸耳鸣、健忘目花、遗精阳痿、脉沉无力等症。
[b]5．水饮眩晕[/b] 为津液失运，水气上泛所致眩晕、必见呕吐涎沫、溺短、心下或脐下悸、或肠中漉漉、消瘦等症，故鉴别并非难事。
[b]六、中风先兆病案选录[/b]
1．李××：男，62岁，干部。于干校劳动期间，突发半身不遂，经河南某医院诊断为“脑血管栓塞”遂回京求治。据云二十年前即有肝风之鸣动，头手轻度振颤……以自拟活血通脉汤去乌药加黄芪施治……上方共服40余剂，患者即可健步，二十年之头身振颤也不期而愈。
〔按〕本案先兆为头身振颤、先兆出现之早竟于发病前二十年即现，说明中风先兆可以发生很早。该患者42岁即已动脉硬化，和目前提出动脉硬化发生年龄较早的观点是一致的，说明我国早已注意到了动脉硬化可以较早发生的问题。
2．李××：男，65岁，农民，河北省××县××医院住院病人。会诊日期，1978年5月10日。四天前感到右上下肢麻木，活动不利但尚能活动，言语有些改变，说话较笨，次日诸证愈来愈严重，即送来医院，经检查，诊断为脑动脉血栓形成。
3．梅××：男，45岁，干部。一日晚饭后生气，突然头痛，目眩和呕吐，烦躁不安，昏不识人，呼之不语，项强，四肢微急……。
〔按〕上述2、3两例病案皆为中风的近期先兆，第二例说明，中风先兆常于发病前数日加重，第三例先兆出现于发病前数秒，为中风先兆最短者，其头痛、目眩和呕吐属于前夕先兆。
[b]七、中风先兆文献研究[/b]
[b]（一）选摘[/b]
（1）《素问·灵兰秘典论》：“至道在微”，《素问·八正神明论篇》：“上工救其萌芽”。
（2）《河间六书》：“凡人如觉大拇指及次指麻木不仁或手足不用，或肌肉蠕动者，三年内必有大风”。
（3）《医宗金鉴》：“此病之来，必有先兆，如神短忽忽，言语失常，上盛下虚，头眩脚软，此痰火内发之先兆也”。
（4）《杂病广要》引：
《丹台玉案》：“卒然中中风者，岂一朝一夕之故哉，其受病久矣，盖肉必先腐也，而后虫生之；土必先溃也，而后水决之；木必先枯也，而后风吹之”。
《杨氏家藏方》：“人有患头目眩，或游走风、口眼瞤动、非痰、乃风之渐也”。
《诸证辨疑》：“中风者，人本气血两虚，或有形盛气衰，或指节不时麻木，或手足间酸疼，或头眩、眼吊或虚跳，痹于半身或周身，有如虫行，此中风之兆也”。
《医经会元》：“大凡见眩晕之渐，劳即耳鸣目眩，背膊酸痛，有时腰痛者，此中风之履霜也，此是病之缓也”。
（5）《医林改错》：“未得半身不遂以前，有虚证可查乎？余生平治之最多，知之最悉。每治此症，愈后问及未病以前之形状，有云偶尔一阵头晕者，有头无故一阵发沉者，有耳内无故一阵蝉鸣者，有下眼皮长跳动者，有一只眼渐渐小者，有无故一阵眼睛发直者，有眼前长见旋风者，有常向鼻中钻冷气者，有上嘴唇一阵跳动者，有上下嘴唇相凑发紧者，有睡卧口流涎沫者，有平素聪明忽然无记性者，有忽然说话少头无尾语无伦次者，有无故一阵气喘者，有一手长战者，有两手长战者，有手无名指每日有一时屈而不伸者，有手大指无故自动者，有胳膊无故发麻者，有腿无故发麻者，有肌肉无故跳动者，有手指甲缝一阵阵出冷气者，有脚指甲缝一阵阵出冷气者，有两腿膝缝出冷气者，有脚孤拐骨一阵发软向外仆倒者，有腿无故抽筋者，有脚无故抽筋者，有行者两腿如拌蒜者，有心口一阵气堵者，有心口一阵发空气不接者，有心口一阵发忙者，有头项无故一阵发直者，有睡卧自觉身子沉者，皆是元气渐亏之症，因不痛不痒，无寒无热，无碍饮食起居，人最易于疏忽。
（6）《清代名医医案精华》：“中年下元虚损，浮阳上扰，不时足软肢麻，肩背憎寒，头眩多汗，六脉沉微不振，防有猝中之患，亟须温补肝肾，兼养脉为治”。
（7）《先醒斋医学广笔记》：“其将发也，外必先显内热之候，或口干口苦，或大便闭涩，小便短赤，此其验也”。
（8）《衷中参西录》：“中风症，必有先兆，中年人但觉大拇指作麻木或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年内必有暴病”。
（9）《证治汇补》：“平人手指麻木，不时眩晕，乃中风先兆，须预防之，宜慎起居，节饮食，远房帏，调情志”。
（10）《中风论》：“其先兆每见头痛晕瞆、痿痹麻木，恶寒扯筋等恙，或眼花面转色，或白或赤，更有自行恸哭者，随及倒卧而不省人事”“或头晕心乱，皮肉松软而兼发呕，嗣后必成半身不遂”或“疲倦遗忘”，“缓证迟之数月或数年乃成瘫疾”，“亦有毫无先兆即行中风之状者，病人哭叫一声即倒卧而不省人事”。“病之将发每有前驱症，大概为头痛头晕，头重耳鸣，眼火闪发，心神慌乱，四肢厥冷，言语错谬，记性全无，暴露激郁，手足麻痹，半边软弱而偏枯处则冷冻，且视物为二，视火放大，舌亦无力，便属将起中风之候”或“一刹那间各般病状齐见”。
（11）《医学正传》：“凡人手足渐觉不随，或臂膊及髀股指节麻痹不仁，或口眼歪斜，语言蹇涩，或胸膈迷闷，吐痰相续，或六脉弦滑而虚软无力，虽未至于倒仆，其为中风晕厥之候，可指日而定矣”。
[b]（二）分析[/b]
综观诸家所言，中风先兆主要为指麻、头晕、肉腘、健忘、嗜眠及易怒等六大症状。其中，出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉腘为最常见，缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多。金元·刘河间提出中风能预报三年，是明确提出中风预报的最早者。祖国医学中风预报尤其可贵的是除了认识到指麻、头晕之外，已注意到健忘及性格反态变化，是中风预报的一个发展。王清任记载的中风预报最为全面，提出32个先兆证，其中，部位几乎都在头部及四肢，而且几乎都为偶然性及一过性出现，《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发。
[b]八、中风先兆临床调查分析[/b]
[b]（一）调查纪实选录[/b]
[b]1．先兆表现为同侧异常（与脑病变部位同侧）[/b]
[b]（1）同侧头痛[/b]
白某：男，55岁，患脑溢血，住中国中医研究院广安门医院神经科，左侧半身不遂，发病前半年出现右侧头痛、胀、右侧耳鸣，此外尚有头晕及健忘等。
[b]（2）同侧耳鸣[/b]
佟某：男，63岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前先兆为右耳鸣一年，并逐渐加重。
[b]（3）同侧脸痒[/b]
张某：女，51岁，患脑溢血，发病前月余，右半侧脸痒。（该患者患左半身不遂）。
[b]（4）同侧发早白、脱发[/b]
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前二年，对侧头发早白，脱发。
[b]（5）同侧头发紧[/b]
高某：男，57岁，患急性脑血管病，右手失灵，于发病前数月出现左半头痛发紧及健忘。
[b]2．先兆表现为对侧异常（与脑病变部位对侧）[/b]
[b]（1）对侧指麻[/b]
金某：男，52岁，患脑血管意外，左上肢不能动，发病前一日左手外侧二指发麻。
[b]（2）对侧指肿[/b]
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前中指肿、痛及发病后头痒。
[b]（3）对侧肢麻[/b]
黄某：男，59岁，脑血栓形成患者，左半身不遂，于发病前一周出现左上肢发麻，活动后好转，三天后又麻，发展至同侧左腿，历时约半小时，活动后恢复，又过三天后于夜半麻醒，天亮加重，逐左半身不能运动。
[b]（4）对侧体麻[/b]
白某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前二日出现左半身麻木，两天后左侧半身不遂。
[b]（5）对侧肢体行走不灵[/b]
李某：男，58岁，患脑血栓形成，左半身不遂，左腿走路不灵半年余。
[b]（6）对侧肌肉腘动、抽掣[/b]
张某：女，52岁，患脑血栓形成，右上肢不遂，发病前右上肢肌肉出现跳动月余。
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前半年，出现左上下肢抽掣。
[b]（7）对侧一过性不能持物[/b]
姜某：男，50岁，患脑溢血，发病前三日患侧麻而不灵活，一过性不能抬碗。
[b]（8）对侧肢体肌肉疼痛[/b]
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，发病前年余，出现左腿肌肉疼痛，发病后加重。
[b]3．头面五官异常[/b]
[b]（1）全头发痒[/b]
杜某：女，73岁，患脑溢血，发病前2～3月出现全头发痒，发病后，病侧痒〔。
[b]（2）眼累、复视[/b]
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前2月出现左眼累。
张某：男，60岁，患脑血栓形成，发病前半月出现复视，阵发性头晕等。
[b]（3）耳鸣[/b]
黑某：女，40岁，患脑血管病，半身不遂，发病前半年反复出现耳鸣。
[b]（4）口麻[/b]
周某：男，56岁，患急性脑血管病，发病前一天，出现嘴麻。
[b]（5）面赤[/b]
袁某：男，59岁，脑血栓形成，发病前面赤紫红。
[b]（6）舌大[/b]
屈某：男，63岁，患脑血栓形成，发病前一天说话声音异常，随即舌大。
[b]4．性格反态[/b]
[b]（1）易怒[/b]
甘某：女，57岁，患脑血栓形成，发病前半年易怒。
[b]（2）无故哭泣[/b]
张某：女，51岁，患脑溢血左半身不遂，发病前半年常无故哭泣，自觉委屈。
[b]（3）哭笑反常[/b]
赵某：女，58岁，患脑血栓形成，发病前一年出现哭笑反常。
[b]5．近事记忆减退[/b]
马某：男，68岁，患急性脑血管病，左侧半身不遂，近事遗忘三年，尤其以人名遗忘为甚。
[b]6．嗜睡[/b]
王某：男，47岁，患脑出血，左半身不遂，于发病前三天明显嗜睡。
[b]7．头晕[/b]
张某：女，66岁，患脑血栓形成，左半身不遂，发病前二年出现晕眩，持续加重。
[b]8．早醒[/b]
史某：女，57岁，患脑溢血，左半身不遂，发病前数年出现早醒。
[b]9．口干[/b]
张某：男，72岁，患脑血管病，左下肢不遂，发病前一月出现口干。
[b]10．烦躁、失眠、低热、出汗；[/b]
黑某：女，40岁，患脑血管病，右半身不遂，发病前半年伴右半身发麻，同时出现失眠、出汗、低热、烦躁。
[b]（二）分析[/b]
[b]1．中经络先兆[/b] 主要系脑缺血，多为脑血栓形成所致。由于椎体交叉，所以先兆症状表现于同侧头面五官及对侧肢体躯干，主要症状为：
（1）同侧头部因慢性缺血而隐隐作痛，或伴有同侧头发早白、脱发、同侧耳鸣、面痒、同侧眼累。
（2）对侧肢体因慢性供血不良而发麻，肉腘、抽掣、行动不灵。
（3）健忘、注意力涣散，喜哭善悲，亦因慢性脑髓失养所致。
上述症状为中经络先兆，所谓“中经络”，正如《金匮要略》所曰：“邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜”。因发病多不出现意识丧失，言语不乱之故，中经络先兆也多表现于肢体发麻，很少有一过性失语、意识丧失。
[b]2．中脏腑先兆[/b] 主要为脑出血，多为动脉硬化、高血压引起脑血管破裂而致。其先兆表现多因血管壁弹性减弱，管壁紧张度太高，或管壁痉挛引起脑部充血，脑血行郁滞之故。其先兆表现多为：
（1）头胀痛或伴眩晕、耳鸣：可出现于全头或一侧。每于情绪激动或工作紧张，过度劳累后诱发。
（2）手颤、头摇、口角掣扯：亦为脑出血的先兆，主要为脑血管舒缩减弱，致神经营养功能障碍之故。
（3）脾气暴躁、易怒、易激动：皆为出血性脑卒中的先兆，因每诱发肝气上逆，风阳上扰之故。
（4）面赤目红：面赤为气血上冲，目红为肝火过盛，皆为出血性脑卒中的信号之一。
（5）大便秘结：为腑气不通，热闭于内，肝火欲动之兆。故肝阳上亢动中者，每有大便秘结之先兆。
以上诸证因为脑出血性卒中，来势凶猛，每伴神志丧失不能言语，正如《金匮要略》所言：“邪入于腑即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐言”。所以多为中脏腑。中脏腑先兆多有一过性失语，失明，意识丧失，中医称为“小中风”，“小中风”频发即有大中风的可能。
[b]九、中风先兆防治[/b]
对中风先兆的处理，其中，中经络先兆与中脏腑先兆的处理各不相同。
[b]（一）中经络先兆防治[/b]
中经络先兆多为缺血性脑卒中前躯证，以痰瘀阻络为主要病机，出现先兆证时应化痰通络。因是内源性痰浊，故应通过调整脏腑阴阳，消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法。
[b]阻截治则[/b] 缺血性脑出血先兆的主要治疗原则为化瘀通络、豁痰泻浊。因脑血栓形成主要为脉瘀，导致脉瘀的机制为气血的清浊滑涩异常，血浊发展为血瘀，所以解决的根本方法在于化瘀，包括行气、豁痰及泻浊等法。可采用泽泻汤、减肥饮、温胆汤等，然大多数减肥失败者，皆因食欲过亢，饮食不能节制，因此自始至终必须配合抑脾火制胃纳的药物方能断其源，除其根。
对脑动脉硬化者，大多体质肥胖，食欲旺盛，其特点为肝脾失调，笔者将其机制称为“脾旺肝弱”。因为脾旺致肝木受抑，肝木被郁不能疏土，土失布运致浊阴不降，痰浊内生，故治疗当抑脾舒肝、运浊化痰。《内经》曰：“诸湿肿满皆属于脾”正可说明。方用防风通圣散或减肥饮术、茯苓、陈皮、黄连、小枣、荷叶、竹茹、白矾（分冲）。
脑血栓形成的治疗原则为化瘀通络，豁痰泻浊，或以温胆汤加参三七末、丹参、地龙、桃仁、红花必要时加水蛭末。
[b]（二）中脏腑先兆防治[/b]
中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝阳上亢，内风欲越之证。出现先兆证后，急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临。可酌用镇肝熄风汤，滋水清肝饮地、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、夏枯草、石决明、生牡蛎或杞菊地黄丸之类。
[b]（三）生活调摄及体育锻炼[/b]
发现中风先兆后，除配合药物治疗外，应立即注意调摄生活起居及控制体重（详见第六十章第二节），劳逸结合，切不可连续干紧张的工作，一定要让血管紧张度降低，要保证充足的睡眠，心情要乐观愉快，生活起居，必须轻松协调。
体育锻炼，尤其是慢跑、气功均能降低胆固醇，对延缓动脉硬化，调整血压颇为有效，是防治中风的积极措施。
[b]（四）配合现代检查[/b]
对动脉硬化，中医切诊很有价值，笔者长期观察，注意到寸口脉的硬度对动脉硬化的发展颇有观察价值。脉管硬者，血脂几乎长年偏高，通过一定的防治后，寸口脉的硬度可有相应改善。
出现中风先兆后，除用中医传统的望、闻、问、切加强观察外，并积极配合现代科学及现代医学手段进行检查。如血脂分析（实验室）、脂蛋白电泳图、心电图、X线、超声波、脑电图等检查动脉硬化、冠心病。
[b]（五）饮食管理[/b]
饮食管理是防治中风的重要步骤，出现中风先兆的患者往往都有动脉硬化、血脂及胆固醇偏高。因此，控制每日饮食的总热量及食低胆固醇、低糖和低脂饮食是非常重要的，由于中风先兆患者食欲多亢进，因此不科学管理好饮食，将会使中风的防治失败。
（1）β脂蛋白高，并合并胆固醇高：膳食管理低脂、低胆固醇。
（2）甘油三酯高，不伴胆固醇高：膳食管理当限制糖及总热量，胆固醇不限制。
（3）胆固醇高，伴血脂升高：以限制胆固醇食物为主，脂肪可较少受限制。
每日脂肪在50克以内，醣250克以内（不吃单糖），胆固醇限制在300毫克以内，总热量每公斤体重10[b]4．5～125．4焦（25～30卡）。[/b]
[b]（六）中药降脂药[/b]
可以防己黄芪汤酌加泽泻、山楂、竹茹、芦根、何首乌、柏子仁、黑芝麻、苡仁、葛根、荷叶、茶叶。
[b]（七）降脂食物、菠菜参考[/b]
绿豆、黄豆、芹菜、荠菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。
[b]十、文献选摘[/b]
（1）《内经》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”（《素问·四气调神大论》）。
〔按〕本段指出治病应治于发病之前的原则，即所谓“治未病”。
（2）《刘河间伤寒六书》曰：“经曰：肌肉蠕动者，名曰微风，宜先服八风散、愈风汤、天麻丸，各一料为效，故手大指、次指手太阴阳明经、风多着此经也，先服祛风涤热之剂，辛凉之药治内外之邪，是以圣人治未病，不治已病，又曰善治者，治皮毛是止于萌芽也……是治病之先也”（《素问病机气宜保命集》卷中·中风论第一）。
〔按〕对中风先兆证提出八风散、愈风汤、天麻丸进行防治。
（3）《儒门事亲》·中风：“高评事，中风稍缓，张令涌之。后服铁弹丸，在《普济》加减方中，或问张曰：君常笑人服铁弹丸，今自用之，何也？张曰：此收后之药也。今人用之于大势方来之时，正犹蚍蜉撼大树，不识次弟故也”。
〔按〕提出中风证治疗当先以涌吐缓其急，可供痰热阻窍型治疗之参考。
（4）《张氏医通》：“又治松陵沈云步先生，解组归林，以素禀多痰，恒有麻木之患，防微杜渐，不无类中之虞，乃谋治于石顽，为疏六君子汤，服之颇验”。
〔按〕本段介绍张石顽以补气法治疗中风先兆，以除类中之虞。
（5）《续名医类案·中风》：“龚子材治桑环川刘前溪，年近五旬而桑多欲，刘嗜酒其脉左手具微，人迎盛右脉滑大，时常手足酸麻，肌肉蠕动，此气血虚而风痰盛也，谓三年内具有瘫痪之患，因劝其服药谨慎，以防未然桑然其言，每年制搜风顺气丸（此药亦未可常服）延龄固本丹各一料后果无恙”。
（6）《续名医类案》：“万密斎治?敬吾庚戌冬得风疾医治之未尽，辛亥春右肩膊抽掣、唇吻随动，诊之脉浮缓而?，此风邪在太阴经也，右寸浮而?、肩膊动者，肺病也，手太阴右关脉缓唇动者脾病也……以黄芪蜜炙，白芍酒抄，甘草炙作大剂服之，……此缓而治本也”。
〔按〕提出中风先兆从经络调治。
（7）《续名医类案·中风》：“程晓川客湖州，四十诞辰，徵妓行酒，宴乐弥月，一日忽觉两小指无力，掉硬不舒，且为不用，口角一边常牵引，诊之六脉皆滑大而数，浮而不敛，其体肥、面色苍紫。据脉滑大为痰，数为热，浮为风，盖湿生痰，痰生热，热生风也，以善饮故多湿，近女故真阴竭，而脉浮中风之征已兆，喜面色苍紫神藏犹可治。宜戒酒色，以自保爱，以二陈汤加滑石为君，芩连臣，健脾消痰，撤湿热从小便出，加胆量天麻以定风，竹沥姜汁拌晒，仍以竹沥、姜汁打湖为丸，引诸药入经络化痰，又以天麻丸滋补筋骨，标本两治，服二料，遂10年无恙”。
〔按〕此案成功地用药物控制了先兆证，使中风延缓了10年也未发作。
（8）《杂病源流犀烛·中风源流》：“若遇小中症，切不可用正风药深切治之，或至病反引而向里，只须平和之剂调理，虽未必为完人，亦不至有伤性命也。若风病既愈，而根株未能悉拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重，或至丧命，故平时宜预防之，第一防房劳，暴怒郁结调气血，养精神，又常服药以维持之。宜定风饼子，庶儿可安”。
〔按〕本段指出中风先兆证的治疗与中风有所不同，不可用正中风药深治，以免引邪入里。
（9）《医碥》引薛立斋云：“预防之理，当养气血，节饮食、戒房帏”。
