三十三、肿胀

【[b]脉[/b]】 迟而滑者胀。盛而紧曰胀，阳中有阴也，故下之。趺阳紧而浮，紧为痛而坚满，浮为虚则肠鸣。弦而迟者，必心下坚。又肝木克脾，土郁结涎，闭于脏气，腑气不舒，胸则胀闭。脉浮而数，浮则虚，实则数。脉浮，风水、皮水皆浮。虚紧涩者胀。忧思链接，脾肺气凝，大肠与胃，不平而胀。脉，石水、黄汗皆沉。脉浮而滑，名风水。浮而迟，浮热迟湿，湿热相搏，石水必矣。弦而紧，弦则卫气不行，水走肠间。水满腹大如鼓，脉实者生，虚者死；洪大者生，微者死。腹胀便血，脉大时绝，极脉小疾者并死。中恶，腹大四肢满，脉大而缓者生，紧大而浮者死，紧细而微者亦生。 【[b]因证[/b]】 盖肿胀之因，其始则一，其变则二，皆脾胃之土生焉。 水肿之因 盖脾虚不能制水，肾为胃关，不利则水渍妄行，渗透经络。其始也，目窠上微肿，颈脉动、咳，阴股寒、足胫胀，腹乃大，其水已成矣。按其腹随手而起，如裹水之状。短气不得卧者，为心水；小腹急满，为小肠水；大便鸭溏，为肺水；乍虚乍实，为大肠水；两胁痛，为肝水；口苦咽干，为胆水；四肢重，为脾水；小便涩，为胃水；腰痛足冷，为肾水；腹急肢瘦，为膀胱水。然此十水，谓之正水，审脉证，分经络而治之。 风水，脉浮恶风，归肝；皮水，脉亦浮，不恶风，喘渴，按没指，归肺；石水，脉沉，不恶风归肾；黄汗，脉沉迟，发热而多寒，归脾。 【[b]治法[/b]】 腰以上肿宜汗，腰以下肿宜利小便。主治，使补脾气，实则能健运，以参、术是也，佐以黄芩、麦冬制肝木。腹胀加浓朴，气不运加沉、木香，使以通利，是必痊矣。开鬼门、洁净府，正此谓也。外有湿肿，用加附子，脉沉细是也。又有肿痛，为中寒也，加炮附是也。 胀满皆脾土转输失职，胃虽受谷，不能运化精微，聚而不散，隧道壅塞，清浊相混，湿郁于热，热又生湿，遂成胀满。 又寒湿抑遏，遏于脾土之中，积而不散而胀。即经云脏寒生满病是也。 又五积痰饮聚而不散，或宿食不化，皆成胀满。 烦心短气，卧不安，为心胀；虚喘咳满，为肺胀；胁痛引小腹，为肝胀；善哕四肢脱，体重不胜衣，卧不安，为脾胀；引背央央然。腰髀痛，为肾胀；腹满胃脘痛，妨食闻焦臭，大便难，为胃胀；肠鸣痛，冬寒飧泄，为大肠胀；小腹 满引腰而痛，为小肠胀；小腹气满而气癃，为膀胱胀；气满于肤 然，为三焦胀；胁痛胀，口苦，善太息，为胆胀。 寒气客于皮中， 然不坚，腹身大，色不变，按之不起，为肤胀；腹胀身皆大，色苍黄，腹筋起者，为鼓胀。 寒气客于肠外，与卫相搏，气不得营，因有所系，癖而内着，其大也如鸡子，至其成如怀胎，按之则坚，推之则移，月事不以时下，名肠覃；寒气结于子门，闭塞不通，恶血当泻而不泻，血留止，日以益大如胎，月事不时，此生于胞中，为石瘕。此二者，皆生于女子，可道而下。 【[b]治[/b]】 虚则宜补脾以养肺，流湿以散气。治以参、术，佐以平胃、茯苓。热加芩、连，血虚四物，死血桃仁。 风寒外邪，自表入里，寒变为热而胃实满，宜大承气下之；痰积宿食，宜以消导，或大黄丸下之。经云∶去菀陈 是也。 前者之外，有胃寒肠热，腹胀而且泄。胃寒则气收不行为胀，肠热则水谷不聚而泄。黄连、木香、大黄、浓朴、茯苓、青皮、茱萸。 又有胃热肠寒，故痛而且胀。胃热则善饥消谷，肠寒则血凝脉急，故痛而且胀。 又有颈肿、膺肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。 又有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。 [b]忌[/b] 面上黑点肺败，掌中无纹心败，脐突脾败，脚根肿肝败，腹满青筋肾败。 营卫俱绝，浮肿者死；唇肿齿焦者死；卒痛，面苍黑者死；脐肿反出者死；阴囊、茎俱肿者死；脉绝口张，肿者死；足趺肿胀，如斗者死。 [b]变水汤[/b] 治肿胀。 白术 茯苓 泽泻（各二两） 郁李仁（二钱） 煎入姜汁，调以 、术，为建中之类。 [b]楮实丸[/b] 治胀。 [b]木香散[/b] 治肿。 木香 大戟 白牵牛（各一两） 上为末三钱，猪肾子一双，批作片子，糁末在内，煨熟，空心服。更涂甘遂末于肚上，少饮甘草水。 [b]十枣丸[/b] 治肿胀。 [b]五皮散[/b] 治肿皮水。 大腹皮 桑白皮 茯苓皮 生姜皮 陈皮 木香 [b]消肿丸[/b] 滑石 白术 木通 牵牛 茯苓 半夏 陈皮 木香 丁香 瞿麦 酒糊丸，麦门冬汤下。 [b]中满分消丸[/b] 治热胀、鼓胀、气胀。 黄芩（刮黄皮，一两） 黄连（炒，一两） 姜黄 白术 人参 猪苓 甘草（各一两） 茯苓缩砂 陈皮（各三钱） 枳实 半夏（各五钱） 浓朴（一两）。 [b]广术馈坚汤[/b] 治胀，有积块如石，上喘浮肿。 浓朴 草豆蔻 归尾 黄芩 益智（各五钱） 甘草 黄连 白术 柴胡 神曲 泽泻（各三钱） 吴茱萸 青皮 陈皮（各二钱） 半夏（七钱） 桃仁 苏木 木香 红花（各一钱）牵牛（生炒各半两） 甘遂（半两） 金砂（三钱） 白术（一两） 煎服。 [b]木香塌气丸[/b] 治胀。 胡椒 草蔻（面裹，煨） 木香（各三钱） 蝎梢（三钱五分，去毒）。 [b]大补中气行湿散气汤[/b] [b]秘传十水丸[/b] 后用尊重丸退余水。 炒甜葶苈 泽泻 巴豆（去壳，出油） 醋煮 大戟 芫花（醋炒） 甘遂（醋炒） 桑白皮 汉椒 茯苓 雄黄 每三钱，五更水下，以肉压之，免恶心。 [b]车水葫芦丸[/b] 止用一扫光为贵。 木香 丁香（各三钱） 沉香 黑白丑（各二钱） 枳壳 乌药 白芷 当归（各一钱） 茶丸。 [b]尊重丸[/b] 治蛊胀。腹大水肿，气逆喘乏，小便涩，大便闭，虚危甚效。 沉香 丁香 人参 槟榔 木香 青陈皮 枳实 白牵牛 木通 车前 苦葶苈 赤茯苓（各四钱） 胡椒 海金砂 白豆蔻 蝎尾 滑石（各二钱五分） 萝卜子（炒，六钱） 白丁香（一钱） 郁李仁（两半，去皮） 姜汁糊丸，姜汤下。 气分与胸痹、中满皆相类。中满为气虚，胸痹为气实，气分挟痰饮。 营卫不利，腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通则身冷，阴气不通则骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗溺，名曰气分。寸口迟而涩，迟则气不足，涩则血不足，气寒涎结，水饮所作。 妇人经水前断后病，名曰血分；先病水，后经断，名曰水分。 [b]类别相似[/b] 湿肿类多，自正水之余，有风水、皮水、石水、黄汗等。入水门，如脾气横泄、香港脚、皮满肤胀、肠覃、石瘕、气分、血分、皆相似也。 [b]类分 胀[/b] 有胃中风、脾中寒、中湿、心痹、肝虚、脾伤、脾热、饮聚、女疸。 小腹胀，有肾热、三焦虚寒、疡痈、女劳疸。面肿，肺中风、肾中风、胃寒、肺水。 [b]有论 肿七证[/b] 有肺气隔于膜外，营运不得，遍身浮肿，脉浮，治宜调肺通气。 有男脏虚，女血虚，伤于冷毒之物成积，碍气道不通，腹急气喘，亦有四肢不肿，只肚鼓胀，脉弦，治宜化积。 有脾寒久年不愈，传为浮肿。且云内有伏热，因而泻利，及其热乘虚入脾，至胸腹急胀，脉数，治宜解热。 有脾主肌肉，肉如泥，按之不起，土湿病也，脉沉，治宜燥脾。 有脾虚不能制肾水，脾湿如泥，脉沉迟，治宜缓脾元利水道。 有伤风湿而肿，或伤冷湿而肿，气血凝涩，脉浮缓，治宜发散风湿也。 有久病气虚面浮，手足虚，气妄行者。妇人产后，或经事后，有此一证，是气虚也，治在调气补血。 结阳者，肿四肢。夫热胜则肿，四肢为诸阳之本。阳结于内，不得行于阴，热邪则菀于四肢，大便闭涩，是热也，非水也。宜服犀角、玄参、连翘、升麻、麦门冬、木通、芒硝。 有胁支满，或腹满痛，或胸胀，亦有经气聚而不行，如胁支满，少阳经气不行也。余皆仿此。 有头肿、臂肿、胸胀，皆气不顺，有余于上。 有身肿而冷，胸塞不能食，病在骨节，汗之安。