三十四、呕吐哕

【[b]脉[/b]】 形状如新卧起。脉弱而呕，小便复利，身有微热，见厥者死。趺阳脉浮，胃气虚，呕而不食，恐怖死，宽缓生。寒气在上，阴气在下，二气并争，但出不入。呕家有痈脓者，不可治，脓尽自愈。先呕却渴，此为欲解；先渴却呕，为水停心下，属饮。呕本渴，今反不渴，有支饮。呕多，虽有阳明证，不可下，盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗，令阳微，膈气空虚，数为客热，不能消谷，胃中虚冷，故吐也。阳紧阴数，食已则吐；阳浮而数亦然，或浮大。皆阳偏盛，阴不能配之也，为格，主吐逆，无阴故呕。寸口脉紧而芤，紧为寒，芤为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寸紧尺涩，胸满不能食而吐，吐止者为下之，未止者为胃反也。趺阳脉微而涩，微则下利，涩则吐逆，谷不得入；或浮而涩，浮则虚，虚伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，名胃反。寸口脉微而数，微则血虚，血虚则胸中寒。脉紧而涩者，难治；呕吐思水者，易解。关上脉浮大，风在胃中，心中澹澹，食欲呕。关上脉微浮，积热在胃中，呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者，蛔动。脉紧而滑者，吐逆。脉小弱而涩，胃反。 【[b]证[/b]】 呕吐哕各有所辨。 吐属太阳，有物无声，乃血病也。有食入则吐，食已即吐，食久则吐之别。 呕属阳明，有物有声，气血俱病。 哕属少阳，无物有声，乃气病也。 【[b]治[/b]】 因胃口有热，膈上有痰，故呕吐。亦有寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。因胃中虚，膈上热，故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚，阳火上冲，故吃逆。亦有痰热在胃，中气不降而呃。 [b]李论[/b] 寒客胃中，物盛上溢，故呕。清厥甚则痹，食而吐。寒气与新谷气俱还于胃中，新故相乱，真邪相攻，故哕。三者虽殊，皆因脾胃虚弱，亦因寒气客胃，加之饮食所伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者，必下之。 [b]又论[/b] 皆气冲之火，逆胃之脉，反上而作，治宜降火。呃者，气逆也，阴火炎上也。气自脐下为火，直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升，冲出于口也。治宜降火行气导痰而自安。 [b]刘论[/b] 吐有三，气、积、寒也。 上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。脉浮而洪，其证食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸而发痛。治宜降气和中。 中焦吐者，皆从于积，食与气相假为积而痛。脉浮而匿，其证或先吐而后痛，或先痛而后吐。治法，以毒药行其积，木香、槟榔去其积。 下焦吐者，从于寒也。脉沉迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通。治法，毒药通其闭塞，温其寒气也。 《三因》论 有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。 寒，因胃寒伤食，四肢厥冷，脉弱，宜四逆汤。 热，食入即出，烦躁脉数，柴胡汤。 痰，昔肥今瘦，肠间有声，食与饮并出，宜半夏、人参主之。 食呕因胃虚，寒气在上，暖气在下，朝食暮出，不消，养胃汤主之。 血因瘀蓄，冷血聚于胃口，因忧怒气攻，血随食出，宜茯苓汤主之。 气，胃者阳明，合荣于足，今随气上逆，心膈胀，呕却快，宜茱参汤主之。 [b]方论[/b] 呃逆切忌热药，丁香类。病皆胃虚，阴火所乘，宜参、术大补之类。如痰实者，察其病因，形气俱实，以人参芦吐之。有伤寒差后呕者，当去余热。有酒家呕，解酒治之。有脚弱脾疼而呕者，此香港脚内攻，根据香港脚门治。有中毒而呕者，解毒治之。有怀孕恶阻者，根据恶阻治之。有心中风、心中寒、肝中风、中湿脾痹，有漏气，有走哺。女人患呕吐甚者死，其阴在上故也。 论皆属于火 呕而心下痞，半夏泻心汤。干呕而利者，黄芩半夏汤。呕吐，谷不得入，小半夏汤。呕吐，病在膈上，猪苓汤。食已即吐者，大黄甘草汤。胃反，吐而渴，茯苓泽泻汤。 似呕不呕，如哕不哕，无奈，姜汁半夏汤。哕逆上气者，陈皮竹茹汤，陈皮、参、草、竹茹。 [b]桔梗汤[/b] 治上焦气热所冲，食已暴吐，脉浮而洪。已下出刘。 桔梗 白术（各一两五钱） 半夏 神曲（二两） 陈皮 枳实（炒） 茯苓 浓朴（制，一两） 水煎，下木香、槟榔末各一两。如大腑燥结，加承气汤。 [b]荆黄汤[/b] 治前证热气甚者。 荆芥穗（一两） 人参（五钱） 大黄（三钱） 甘草（二钱五分） 调下木香、槟榔末各二钱。 [b]清镇丸[/b] 治前证头痛有汗，脉弦。 柴胡（二两） 黄芩（七钱五分） 半夏 甘草（各五钱） 青黛（二钱五分） 人参（五分） 上姜汁浸炊饼，丸梧子大。食后姜汤下。 [b]紫沉丸[/b] 治中焦吐。食积与寒气相假，故吐而痛。 半夏 神曲 乌梅（去核） 代赭石 缩砂（各三钱） 杏仁（去皮尖） 沉香 木香（各一钱） 陈皮（半两） 槟榔 丁香（各三钱） 白豆蔻（五分） 白术（一钱） 巴霜（五分，另入） [b]木香白术散[/b] 治前证腹中痛，是脾实系强，宜和之。 木香（八两） 白术（半两） 半夏 神曲（一两） 槟榔（二钱五分） 茯苓（半两） 甘草（四钱） 上浓煎，芍药姜汤下二钱。有积而痛，手不可按，无积者宜之。 [b]附子丸[/b] 治下焦，朝食暮吐，暮食朝吐，大便不通。 附子（炮，五钱） 巴豆霜（一钱） 砒（五分，另研） 上黄蜡丸，如梧子大，每二丸，冷水下，利为度。更服紫沉丸，不令再闭。 [b]安胃散[/b]（李先生） 治呕吐哕以胃寒所致。 丁香（五分） 茱萸 草蔻 人参（各一钱） 炙甘草（五分） 黄 （一钱） 柴胡（五分）升麻（七分） 黄柏（三钱） 陈皮（五分） 当归（一钱五分） 苍术（一钱） 半夏 茯苓 陈皮 [b]秘方[/b] 治痰呕吐。 二陈汤、山栀（炒）、黄连（姜汁炒）、香附。虚，加苍术。 呃逆因，寒则可用。此世俗之劫亦可戒。 丁香 柿蒂（各一钱） 竹茹 煎，热服。 有恶心，吐虫数条后，乃频作。服杀虫药，则吐虫愈多。六脉皆细，非虫脉也，乃脏寒而不安矣。 有呕，饮食皆不得进。治呕愈呕，此胃风也。 [b]论吐有三证[/b] 冷吐，先觉咽酸呕，然后吐食，脉小滑者是。王叔和云∶关，胃寒不下食。伤寒汗下过多，胃中虚冷，食久反吐，亦属于寒。 胃热而吐者，闻谷气则呕，药下则吐；或伤寒未解，胸中有热，关脉洪，宜凉之。 胸中有宿食，或痰饮，或停水，关沉而伏者，宜吐之。 [b]《三因》论[/b] 呕吐出于胃，故有寒、热、食、痰、血、气，同上条。 论呕逆则咳逆也。大率胃实则噫，胃虚则哕。此因胃中虚，膈上热也。故哕至八九声相连，收气不回惊人者，若伤寒久病得此，甚恶。《内经》所谓坏腑是也。 亦有哕而心下坚痞、眩悸者，以膈间有痰水，非虚危比也。痰，半夏汤主之；哕虚，橘皮竹茹汤主之。 [b]论漏气[/b] 病者身背皆热，肘臂牵痛，其气不续，膈间厌食，食则先吐而后下，名曰漏气。此由上焦伤风，开其腠理，经气失道，邪气内着，麦门冬汤主之。 麦门冬 生芦根 竹茹 人参 茯苓 白术 甘草 陈皮 葳蕤 姜亦可。 [b]论走哺[/b] 病者上焦实热，大小便不通，气逆不续，呕逆不禁，名曰走哺。人参汤主之。 前方加黄芩、知母、石膏、山栀，去竹茹、麦冬。