痢九

痢赤属血，白属气。有身热、后重、腹痛、下血。身热挟外感，小柴胡汤去人参。 后重积与气坠下之故，兼升兼消，宜木香槟榔丸之类。不愈者，用秦艽、皂角子、煨大黄、当归、桃仁、虚氏之法下之，虚则以苦梗开之，然后用治痢药。气用气药，血用血药。有热，用黄芩、芍药之类；无热腹痛，或用温药姜、桂之属。下血四物为主。下血多主食积与热，或用朴硝者。青六丸治血痢效。痢疾初得一二日间，以利为法，切不可便用止涩之剂。苦实者，调胃承气、大小承气、三乙承气下之，有热先退热，然后看其气病血疾，加减用药，不可便服参术。然气虚者可用，胃虚者亦用之。血痢久不愈者，属阴虚，四物汤为主，凉血和血，当归、桃仁之属；下痢久不止，发热者，属阴虚，用寒凉药，必兼升散药并热药；下痢大孔痛者，因热流于下也，以木香、槟榔、黄连、黄芩、炒干姜；噤口痢者，胃口热甚故也，大虚大热，用香连丸、连肉各一半，共为末，米汤调下。 [b]又方[/b] 人参二分，姜炒黄连一分，为末浓煎，终日细细呷之，如吐则再服，但一呷下咽便开。 人少许。 脐内。下痢不治之症，下如鱼脑者，半死半生；下如尘腐色者，死；下纯血者，死；下如屋漏水者，死；下如竹筒注者，不治。赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本，赤热。《内经》所谓身热则死，寒则生，此是大概言，必兼证详之方可。今岂无身热而生，寒而死者？脉沉小十治，或解表，或利小便，或待其自已，还分易治难治不治之证，至为详密。但与泻同，立论不分，学人当辨之。大抵痛，一曰温之，一曰清之。按久病身冷，脉沉小者，宜温；暴病身服，脉浮洪者，宜清、宜补。有可吐者，亦有可汗可下者。初得之时，元气未虚，必推荡之，此脓血，此脾传肾，贼邪难愈；先脓血，胜水泻，此肾传脾，微邪易愈。下痢如豆汁者湿也，盖脾者，家之内，上下传染相似，却宜明逆气之胜复以治之。 戴云∶痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治。但分新旧，更量元气用药，与赤白带同。 [b]【入方】[/b] 黄连 滑石 生地黄 白芍 苍术 白术 当归 青皮 条芩 上锉。水煎。里急后重，炒连、滑石，加桃仁、槟榔。甚者，大黄；呕者，用姜汁、半夏。 [b]又方[/b] 干姜（一钱） 当归（二钱半） 乌梅（三个） 黄柏（一钱半）黄连 上锉。作一服，水煎，食前。若水泻，可等分用， [b]又方[/b] 治热与血。 大黄 黄连 黄芩 黄柏 枳壳 当归 芍药 滑石 桃仁 甘草 白术（等分） 上为末。或汤调，或作丸。用面糊或神曲糊丸服。 一本云∶误服热药涩药，毒犯胃者，当明审以祛其毒。 [b]治白痢[/b] 苍术 白术 神曲 茯苓 地榆 甘草 上锉。水煎。 [b]治赤痢[/b] 地黄 芍药 黄柏 地榆 白术 上锉。水煎。腹痛，加枳壳、浓朴；后重，加滑石、木香、槟榔；有热，加黄芩、山栀。 [b]又治痢方[/b] 滑石（一两） 苍术（半两） 川芎（三钱） 桃仁（活法用） 芍药（半两，炒） 甘草（一钱） 上为末。姜一片，擂细煎滚服。 [b]又方[/b] 孙郎中因饮水过多，腹胀，泻痢带白。 苍术 白术 浓朴 茯苓 滑石 上 咀。水煎，下保和丸。又云∶加炒曲、甘草。 [b]又方[/b] 痢后脚弱渐细者。 苍术 酒芩 白芍（各二两半）酒柏（炒，半两） 上为末，粥丸。以四物汤加陈皮、甘草水煎，送下。 [b]又方[/b] 痢后腰痛，两脚无力。 陈皮 半夏 白芍（各一钱） 茯苓 苍术 当归 酒芩（各半钱） 白术 甘草（各二钱） 上 咀。作一服，姜煎，食前。 [b]又方[/b] 治小儿八岁，下痢纯血，作食积治。 苍术 白术 黄芩 滑石 白芍 茯苓 甘草 陈皮 神曲（炒） 上 咀。水煎，下保和丸。 [b]治痢十法[/b] 其或恶寒发热，身首俱痛，此为表症，宜微汗和解，用苍术、川芎、陈皮、芍药、甘草、生姜三片煎。其或腹痛后重，小水短，下积，此为里症，宜和中疏气，用炒枳壳、制浓朴、芍药、陈皮、滑石、甘草煎。其或下坠异常，积中有紫黑血，而又痛甚，此为死血证，法当用擂细桃仁、滑石行之。或口渴及大便口燥辣，是名挟热，即加黄芩；或口不渴身不热，喜热手熨荡，是名挟寒，即加干姜。其或下坠在血活之后，此气滞症，宜于前药加槟榔一枚。其或在下则补，毒解积下，食自进。其或力倦，自觉气少，恶食，此为挟虚证，宜加白术、当归身，虚甚者加人参，又十分重者，止用此一条，加陈皮补之，虚回而利自止。其或气行血和积少，但虚坐努责，此为无血症，倍用当归身尾，却以生芍药、生地黄、生桃仁佐之，复以陈皮甘此汤，固肠丸未宜进用，盖固肠丸有去湿实肠之功。其或利后，糟粕未实，或食粥稍多，或饥甚方食，腹中作痛，切不可惊恐，当以白术、陈皮各半，煎汤和之，自安。其或久痢后，体虚气弱，滑下不止，又当以药涩之，可用诃子、肉豆蔻、白矾、半夏，甚者添牡蛎，可择用之。然须用陈皮为佐，恐大涩亦能作痛。又甚者，灸天枢、气海。上前方用浓朴，专泻滞凝之气。然浓朴性大温而散气，久服大能虚人，滞气稍行，即去之，余滞未尽，则用炒枳壳、陈皮，然枳壳亦能耗气，比之朴稍缓，比陈皮稍重。滞气稍退，当去之只用陈皮以和众药，然陈皮去白有补泻之功，若为参术之佐，亦纯作补药用。凡痢疾腹痛，必以白芍药、甘草为君，当归、白术为佐。恶寒痛者，加桂；恶热痛者，加黄柏。达者更能参以岁气时令用药，则万举万全，岂在乎执方而已哉！ [b]【附录】[/b]痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪，有热有湿，有阳气下陷，而感受不一，当分治。泻轻痢重，诸有积以肚热缠痛推之，诸有气以肚如蟹渤验之，究其受病之源，决之对病之剂。大要以散风邪，行滞气，开胃脘为先，不可遽用肉豆蔻、诃子、白术辈以补住寒邪，不可投米壳、龙骨辈以闭涩肠胃。邪得补而愈盛，故证变作，所以日夕淹延而未已也。若升散者，以胃风汤、防风芍药汤、神术散、苍术防风汤、败毒散，皆可汗之。攻里若有湿者，用导水丸、兼郁承气汤、和中丸；若积滞用圣饼子、脾积丸；冷积用《局方》苏感丸；若湿热甚者，宜《宣明》玄青膏；若后重窘迫，用木香槟榔丸。色白者，属气；赤白者，属气血受病；赤黑相兼，属湿热；青绿杂色，是风与火湿。下血者，当凉血，当归、生地黄。赤者属血，《保命集》四物汤，和槐花、黄连、米壳醋炒。下利，脉沉弱而腹痛，用姜附汤，加对五苓理中。又机要浆水散若青色者外贴大过，饮食伤脾，为脾泄，《机要》白术芍药汤。湿胜，仙术炒用。若阴阳不分，当渗泄以五苓之类，或单用苤苡实炒为末，米饮调二钱。若气血俱虚，神弱者，以人参、白术、当归、芍药、炒茯苓，少加黄连服之，或钱氏白散，又或十补汤佳。若暑痢而脉虚者，香薷饮，或清暑益气，又或六和汤、藿香正气各加木香半钱，名木香交加散。若白痢下如冻胶，或鼻涕，此属冷痢，宜除湿汤加木香一钱。虚弱者，亦与十补汤。赤痢发热者，以败毒散加陈仓米一撮煎。下痢小便不通者，黄连阿胶丸 [b]【附方】[/b] [b]胃风汤[/b] 治风冷入于肠胃，泄下鲜血，或肠胃湿毒，下如豆汁或瘀血。 人参 茯苓 川芎 当归 桂 白术 白芍（等分） 上锉。水煎入粟米百余粒同煎。腹痛，加木香。 噤口痢石莲肉（日干） 上为末。服二钱，陈仓米汤调下，便觉思食。使以日照东方壁土炒真橘皮为末，姜枣略煎佐之。 [b]戴人木香槟榔丸[/b] 木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 黄连 黄柏 大黄（各半两） 丑末 香附（各二两） 上为末，木丸梧子大。每五六十丸，煎水下，量虚实与之。《绀珠》多三棱、黄芩、当归，分两不同。 [b]调胃承气汤[/b] 芒硝（半斤） 甘草（炙，二两） 大黄（四两，去皮，酒洗） 上锉。每服，临期斟酌多少，先煮二味熟，去渣，下硝，上火煮二三沸，顿服之。 [b]大承气汤[/b] 大黄（四两，如棋子大，酒洗） 浓朴（八两，姜制） 枳实（大者，五枚，炒） 芒硝（二合） 每服看证斟酌多少，先煮二物至七分，去渣；纳大黄，煮八分，去渣，纳芒硝，煎一二沸，温服。 [b]小承气汤[/b] 大黄（四两） 浓朴（二两，姜炒） 枳实（大者，三枚，炒） 上锉。看证斟酌多少用之。 [b]防风芍药汤[/b] 防风 芍药 黄芩（各二两） 上 咀。每服半两，水煎温服。 [b]神术散[/b] 苍术（一斤） 本 川芎（各六两） 羌活（四两） 粉草 细辛（一两六钱） 上为粗末。每服三钱，姜三片煎。要出汗，加葱白。 [b]苍术防风汤[/b] 苍术（二两） 防风（一两） 姜七片煎。 [b]败毒散[/b] 羌活 独活 人参 甘草（炙） 柴胡 前胡 茯苓 枳壳（麸炒） 川芎 桔梗（等分） 上锉。每服四钱，水一盏，姜三片，薄荷五叶煎。热服，寒多则热服，热多则温服。伤湿，加白术；脚痛，加天麻。 [b]神芎导水丸[/b] 大黄 黄芩（二两） 丑末 滑石（四两） 上为末，滴水丸。每四五十丸，温水下。 [b]和中丸[/b] 白术（二两，四钱） 浓朴（二两） 陈皮（一两，六钱） 半夏（泡，一两） 槟榔（五钱） 枳实（五钱） 甘草（四钱） 木香（二钱） 上用生姜自然汁浸，蒸饼为丸。每三十丸，温水下，食远。 [b]圣饼子[/b] 黄丹（二钱） 定粉（三钱） 密陀僧（二钱） 舶上硫黄（三钱） 轻粉（少许） 上为细末，入白面四钱，滴水和为指尖大，捻作饼子，阴干。食前，浆水磨化服之，大便黑色为妙。 [b]苏感丸[/b] 以苏合香丸与感应丸二药和匀，如粟米大。每五丸，淡姜汤空心下。 《宣明》[b]玄青膏[/b] 黄连 黄柏 大黄 甘遂 芫花（醋拌炒） 大戟（各半两） 丑头末（二两） 轻粉（二钱） 青黛（一两） 上为末，水丸小豆大。初服十丸，每服加十丸，日三，以快利为度。 《保命集》[b]四物汤[/b] 本方内加槐花、黄连、御米壳等分。 [b]姜附汤 理中汤[/b] 并见中寒类。 [b]五苓散[/b] 见中暑类。 [b]浆水散[/b] 半夏（一两，汤洗） 附子（半两，炮） 干姜（一作干生姜） 桂 甘草（炙，各五钱） 良姜（二钱上为细末。每服三五钱，浆水二盏，煎至半盏，和滓热服。 [b]升阳益胃汤[/b] 羌活 独活 防风（各半两） 柴胡 白术 茯苓（渴勿用） 泽泻（各三钱） 黄 （二两） 人参半夏 甘草（炙，各一两） 黄连（一钱） 陈皮（四钱） 白芍（五钱） 上 咀。每服三钱，水煎，入姜枣，温服。 [b]曲芎丸[/b] 川芎 神曲 白术 附子（炮，等分） 上为细末，面糊丸，梧子大。每服三五十丸，温米饮下。此药亦治飧泄。 《机要》[b]白术芍药汤[/b] 白术 芍药（各一两） 甘草（五钱） 上锉。每服一两，水煎。 [b]钱氏白术散[/b] 人参 白茯苓 白术 木香 甘草 藿香（各一两） 干姜 上为粗末。水煎。 [b]香薷饮 清暑益气汤[/b] 并见中暑类。 [b]六和汤[/b] 见霍乱类或加香薷浓朴。 [b]藿香正气散[/b] 见中风类。 [b]黄连阿胶丸[/b] 阿胶（炒，二两） 黄连（三两） 茯苓（二两） 上水熬阿胶膏，溲和二末为丸。米饮下。 [b]固肠丸[/b] 见妇人类。 [b]除湿汤[/b] 见泄泻类。 [b]十全大补汤[/b] 见诸虚类。