胃脘痛

（俗呼为心痛） [b]论[/b] 《内经》曰∶木郁之发，民病胃脘当心而痛，上肢两胁痛，膈噎不通，食饮不下。盖木气被郁，发则太过，故民病有土败木贼之候也。夫胃为脾之腑，阳先于阴，故脏未病而腑先病也。甚而至于胁下如刀 之痛者，已连及于脏矣，古方名为脾疼者是也。胃之上口名曰贲门，贲门与心相连，故经所谓胃脘当心而痛，今俗呼为心痛者，未达此又耳。虽曰运气之胜复，未有不由清痰食积郁于中、七情九气触于内之所致焉。是以清阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病矣。更原厥初致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎 ，复 寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心，皆噎膈反胃之渐者也。俗医不究其源，例以辛香燥热之剂治之，以火济火，遂成危剧，良可痛哉。古方九种心痛∶曰饮，曰食，曰风，曰冷，曰热，曰悸，曰虫，曰疰，曰来去痛。夫所谓冷者唯一耳，岂可例以热药治之乎。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。有真心痛者，大寒触犯心君，又曰污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死。医者宜区别诸证而治之，无有不安之理也。 [b]脉法[/b] 《脉经》曰∶阳微阴弦，则胸痹而痛，责其虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其脉阴弦故也。 胸痹之病，喘息咳唾，胸痹痛短气，寸口脉沉而迟，关上小紧而数。 心脉微急为痛，微大为心痹引背痛。 脉短而数者心痛。涩者心痛。 脉浮大弦长者死。 [b]方法[/b] 丹溪曰∶心痛即胃脘痛，须分久新。若明知身犯寒气、口得寒物而病，于初得之时，当用温散温利之药。若病久则成郁矣，郁则成热，原病式中备言之矣，若欲行温散温利，宁无助火添病耶。由是古方多用山栀子为君，热药为之响导，则邪易伏，病易退。病安之后，若纵恣不改前非，病必再作难治矣。此病虽日久不食，不死。又曰∶中宫有食积与痰而生病者，胃气亦赖所养，卒不便虚，虽日数多不食不死。若痛方止即吃物，病必复作，勿归咎于医也。必须再服三、五服药后，以渐而少食，方可获全安。 心膈大痛，攻走腰背，发厥呕吐，诸药不效者，就吐中以鹅翎探之，出痰积碗许而痛即止。 脉坚实不大便者，下之亦可。 [b]一方[/b] 用黄荆子炒焦为末，米饮调服（一云，上可治心痛，下可治白浊）。 [b]又方[/b] 用蓝叶擂细取汁，合姜汁服。 [b]又方[/b] 用青黛，以姜汁入汤调服。 [b]又方[/b] 用海粉，佐以香附末，以川芎、山栀子煎汤，入姜汁调服。 [b]又方[/b] 无药处，以盐置刀头，烧红淬入水中，乘热饮之，吐痰而愈。此法治绞肠痧大痛几死者，立效。 [b]又方[/b] 治心痛，轻者以麻黄、桂枝之类散之，或以韭汁开提之，重者加石 。 [b]又方[/b] 痛甚者脉必伏，宜温药附子之类，不可用人参、白术，盖诸痛不可补气故也。 [b]又方[/b] 治气实者，用牡蛎粉一、二钱，温酒调下。 [b]又方[/b] 治湿痰作痛，用白螺蛳壳，去泥沙，火 为细末，每服方寸匕，温酒调下，立止。 [b]又方[/b] 以物轻按而痛定者，属虚，以二陈汤加炒干姜末和之而愈。 [b]又方[/b] 山栀大者七枚或九枚，炒焦黄，用水一盏，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣热，饮之立止。 [b]又方[/b] 山栀子劫止之后复发者，前药必不效，用玄明粉一钱匕，白汤送下立止。 [b]又方[/b] 治平日喜好热物、致死血流于胃口而作痛者，以桃仁承气汤下之安。 [b]又方[/b] 治死血作痛证，用玄胡索一两半，桂心、红花、滑石、红曲各五钱，桃仁三十个，蒸饼丸服效。 [b]又方[/b] 治虫痛者，必面上有白斑，唇红能食，时作时止，用二陈汤加苦楝根煎服。 [b]又方[/b] 治痰积胃脘作痛，白螺壳丸。 白螺蛳壳（火 ） 滑石（炒） 山栀子 香附（童便浸） 南星（煨裂各一两） 枳壳（麸炒黄色） 青皮 木香半夏 砂仁（各五钱） 莪术（一两） 上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，姜汤下。 [b]黄连六一汤[/b] 治多食煎炒或烧饼米胖等物，致热郁胃口而痛者，甚效。（方见呕吐门。） [b]连附六一汤[/b] 治胃脘痛甚，诸药不效者，寒因热用方也。 黄连（六钱） 附子（炮去皮脐，一钱） 上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。 □ [b]（以上丹溪方法凡二十一条）[/b] □ [b]草豆蔻丸[/b]（东垣） 治客寒犯胃作痛，或因湿热郁结作痛，亦可劫而止之，又治气弱心痛亦妙。 草豆蔻（一两，裹煨） 橘红 吴茱萸（汤泡焙干） 人参 白僵蚕 黄 益智仁（各八钱） 生甘草 炙甘草 当归身 青皮（各六钱） 泽泻（小便多者减半） 半夏（各一两） 桃仁（去皮尖，七十个） 麦 面（一两半，炒） 神曲（炒微黄） 柴胡（胁不痛减半） 姜黄（各四钱） 上为细末，桃仁另研如泥，入诸药中和匀再研，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤送下，食远。 [b]麻黄豆蔻丸[/b]（东垣） 治客寒犯胃，心头大痛不可忍。 木香 青皮 红花 浓朴（姜制，各二钱） 苏木（三分） 荜澄茄（四分） 升麻 半夏（汤泡七次） 麦 面 砂仁黄 白术 陈皮（去白） 柴胡 炙甘草 吴茱萸 当归身（各五分） 益智仁（六分） 神曲（炒，一钱） 麻黄（不去节，二钱） 上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，或细嚼白汤送下亦可。 [b]木香化滞汤[/b]（东垣） 治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微满，不思饮食，食之不散，常常痞气不安。（方见痞满门） [b]仓卒散[/b]（三因） 治气自腰腹间攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。 山栀子（大者四十九枚，连皮捶碎炒焦） 附子（一枚，炮去皮脐） 上为末，每服二钱，酒一盏，煎八分，温服。 [b]金铃子散[/b]（河间） 治热厥心痛。 金铃子 玄胡索（各一两） 上为细末，每服二钱，温酒调下，白汤亦可。 [b]神圣代针散[/b]（河间） 治心腹诸痛。 乳香 没药 当归 白芷 川芎（各五钱） 芫蜻（一两，去翅足，炒） 上为细末，每服一分，病甚者五分，先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，立地细细呷之。心痛欲死者，服之立效。小肠气，搐如角弓，膀胱肿硬，一切气刺虚痛，并妇人血癖、血迷、血运、血刺痛冲心，胎衣不下，难产，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。 [b]术附汤[/b]（活人） 治寒厥暴痛，脉微气弱。 附子（泡，五分） 白术（二钱） 甘草（一钱，炙） 上细切，作一服，水一盏半，入生姜五片，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。此药又治风湿相搏，身重烦疼，不能转侧，不呕不喝，大便坚实，小便自利，及风虚头目眩运，不知食味。暖饥补中，助阳气、止有汗之圣药也。 □ [b]（丹溪活套）[/b]云∶草豆蔻一味，性温能散滞气，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。若湿痰郁结成痛者，服之多效。若因热、郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀子之属，其功尤速。东垣草豆蔻丸，寒热心痛，俱获奇功。但因热者不可多服，久服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中若有流饮清痰作痛，腹中漉漉有声，及手足寒痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神 丸或控涎丹渐渐服之，能彻去病根即止。 □ [b]（祖传方）[/b] [b]加味枳术丸[/b] 治清痰、食积、酒积、茶积、肉积，在胃脘当心而痛，及痞满恶心，嘈杂嗳气，吞酸呕吐，脾疼等证，其效如神。 白术（三两） 枳实（麸炒黄色） 苍术（米泔浸二宿，焙） 猪苓（去黑皮） 麦 面（炒黄色） 神曲（微炒黄色） 半夏（汤泡透，各一两） 泽泻（去毛） 赤茯苓（去皮） 川芎 黄连（陈壁土炒，去土） 白螺蛳壳（各七钱） 缩砂仁 草豆蔻 黄芩（陈壁土同炒） 青皮（去白） 莱菔子（炒） 干生姜（各五钱） 陈皮（去白） 香附米（童便浸） 栝蒌子 浓朴（姜汁制炒） 槟榔（各三钱） 木香 甘草（各二钱） 吞酸，加吴茱萸汤泡，寒月五钱，热月二钱半。久病挟虚，加人参、白扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水，加炒滑石一两， 牡蛎五钱。 上为细末，用青荷叶泡汤浸晚粳米，研粉作糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米饮送下。 □ [b]（医案）[/b] 一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求治，与加味枳术丸，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，嘱付后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四、五碗许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病全安，复壮如旧。