小肠痈门主论

经曰∶关元隐隐痛者小肠疽,其上肉微起者小肠痈。(关元穴,又名小肠募,在脐下三寸。) 《千金》曰∶肠痈之为病,小腹肿,强按则痛,便数似淋。 《厥论》曰∶少阳厥逆,机关不利。机关不利者,腰不可以行,项不可以顾,发肠痈不可治,惊则死。 王肯堂曰∶《千金》谓妄治必杀人。肠痈为病,小腹重而强按之则痛,便数似淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急如肿状,其脉数者,小肠有脓也。(《准绳》) 陈无择曰∶肠痈为病,身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无聚积,身无热,脉数,此为肠内有脓,久积阴冷所成也。故《金匮》有用附子温之。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血;洪数者,脓已成,不可下,此以内结热所成也,故《金匮》有用大黄利之。 张仲景曰∶肠痈,小腹痞坚,盖小腹痛而痞,小便数而似淋者。肠痈,即肺痈肝痈之属。 巢氏曰∶洪数者已有脓,脉若迟紧者未有脓。甚则腹胀大,转侧有水声,或绕脐生疮,或脓自脐出,或大便出脓血。 张景岳曰∶经言肠痈为病不可惊,惊则肠断而死。故患是者其坐卧转侧,极宜徐缓,时时少饮薄粥及八珍汤,固其元气,静养调理,庶可保其有生。(《全书》) 薛立斋曰∶此证因七情饮食所致。 又曰∶若脐间出脓者不治。 孙真人曰∶肠痈小腹重,强按之则痛,小便如淋,时时汗出,复恶寒,身皮甲错,腹皮急,加肿甚者,腹胀大转侧有水声,或绕脐生疮,脓从脐出,或从大便下,乃七情饮食所致。脉迟紧者未有脓也,大黄汤下之;洪数者,已有脓也,薏苡汤排之;小腹疼痛,小便不利,脓壅滞也,牡丹皮散主之。 陈实功曰∶肠痈初起,发热恶寒,脉芤而数,皮毛错纵,腹急渐肿,按之急痛,大便坠重,小便涩滞若淋,甚者脐突腹胀,转侧水声,皆由湿热瘀血流入小肠而成痈也。(《正宗》) 又曰∶男子暴急奔走,以致肠胃传送不能舒利,败血浊气壅遏而成。妇人产后体虚,多卧未经起坐而成。妇人坐草艰难,用力太过而成,妇人分娩后,失逐败瘀,以致败血停积肠胃,结滞而成。饥饱劳伤,担负重物,致伤肠胃而成。醉饱房劳,过伤精力,或生冷并进,以致气血乖违,湿动痰生,多致肠胃痞塞,运化不通,气血凝滞,皆能致之。 又曰∶初起未成,小腹殷殷作痛,俨似奔豚,小便淋沥者,当以大黄汤下之,瘀血去尽自安;体虚脉细,不敢下者,活血散瘀汤和利之。 又曰∶腹濡而痛,小腹急胀,时时下脓者,毒未解也,用牡丹皮汤治之。 又曰∶已成,腹中疼痛,胀满不食,便淋刺痛者,薏苡仁汤主之。 又曰∶如脓从脐出,腹胀不除,饮食减少,面白神疲,此乃气血两亏,宜用八珍汤加牡丹皮、肉桂、黄 、北五味敛而补之。 又曰∶如积袭日久,因循不识此证,误作胀病治之,以致毒攻五内,肠胃受伤,或致阴器攻烂,腐靥黑斑,色败无脓,时流污水,腹连阴痛,烦躁不止,身热口干,衾帏多臭,卧房难进者,俱为不治。 冯鲁瞻曰∶小肠痈作痛者,其身甲错,腹皮紧,按之濡,如肿状,腹常痛或绕脐生疮,急宜下之。(《锦囊》) 又曰∶一室女时患腹痛,食少面黄肌瘦,幼科治以退热消积,女科治以通经行血,大方以虚而议补,俱不效。后有识者曰∶脉大而尺独数,肌肤甲错,(甲错,不滑泽也。)此小肠有痈,脓已成而将溃矣。亟与葵根一两,金银花三钱,甘草节一钱,皂角刺、陈皮各二钱,再剂而脓血大溃,更以太乙膏同参 治之,一月始安。 又曰∶肠痈是膏粱积热所致。其候身皮甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,绕脐生疮,小腹按之则痛,溲数似淋,腹胀恶寒,身热自汗。如脉沉紧而未有脓,须急解毒;如脉洪数已有脓,须急下脓;若小腹痛而小便闭者,是脓壅滞也。然肠痈为病,切不可惊,惊则肠断,故坐卧转侧,切宜徐缓,并饮薄粥及八珍汤以固元气,静养调理,庶可保也。 李东垣曰∶肠痈绕脐生疮,脓从疮出者,有出脐中者。惟大便下脓血者,自愈也。(《十书》) 申斗垣曰∶肠内生痈,当验证明白,不可妄治,妄则杀人。其病小腹重,按之痛,小便如淋,时时汗出恶寒,身皮错,腹皮急,绕脐生疮,或脐出脓,或大便脓血。如左肿甚者,左寸洪数,是小肠痈;右肿甚者,右寸洪数,是大肠痈。(《启玄》) 朱丹溪曰∶肌肤甲错,腹皮紧小,腹痛小便以淋,时时汗出或引大腹痛,按之濡,若肿状,腹无积聚,身不发热,脉不弦数,此肠中有痈,久积阴冷所致。宜用浊热之剂以温发之,故《金匮》有用附子温之者。 何氏曰∶凡肠痈男左女右,脚曲不能伸者是。若误作阴疝与伤寒治之,为祸不小。(《济生》) 胡公弼曰∶按脐下一寸三分,即肠之屈曲间,大肠左盘,小肠右曲。其生痈也,由冷毒积久,肠浓而不能发越于外,故生于内,外视之无形,重按之痛甚,毒生于左侧左足不能伸,毒生于右侧右足不能伸,生毒之外肌肤微有皱纹,细观亦觉微肿。此证当服牛胶酒吞太乙膏丸追脓解毒,治一不善,则难救矣。(《青囊》) 窦汉卿曰∶膀胱有热,蓄毒不流,结成此候,以致脐中坚硬结核,小便疼痛,日夜下利无度是也。外宜用连须葱十根捣烂罨脐上。 又曰∶妇人肠痈与男子不同,乃心经毒流小肠经,发在脐中,坚硬如石,此是恶候也,宜内托。 又曰∶肠痈,若大便或脐间出脓者,不治。 《内经》曰∶肠痈为病不可惊,惊则肠断而死,故患是者,其坐卧转侧,务宜徐缓,时少饮薄粥及服八珍汤,固其元气,静养调理,庶可保全其生。(《全书》) 《千金方》灸法∶曲两肘,正肘头锐骨,灸百壮,下脓血而安。 《脉经》∶问曰∶羽林妇病何以知肠有痈?师曰∶脉滑而数,滑则为实,数则为热;滑则为荣,数则为卫;卫数下降,荣滑上升,荣卫相干为败浊,小腹痞坚,小便或涩,或自汗出,或复恶寒,脓为已成,设脉迟紧,则为瘀血,血下即安。 陈远公曰∶有腹疼口渴,左足不伸,伸则疼甚,手按之犹不可忍,人以为肠中生痈也。然肠痈有大小肠之分,屈右足者,大肠生痈也。屈左足者,小肠生痈也。今屈左足是小肠生痈矣。但大肠痈易治,小肠痈难医,以大肠可泻,小肠难泻也。然得法又何不可泻哉。盖大肠泻火从糟粕而出,小肠泻火从溲溺而泄也。泄毒至神汤∶银花三两,茯苓、薏苡各一两,甘草、车前子、刘寄奴、泽泻各三钱,肉桂一分。水煎服,一剂水如注,二剂疼大减,三剂全愈。此方俱利水之味,只金银花消毒,何神奇至此?盖小肠之毒,必须内消,内消之药,舍金银花无他味可代,以他味消毒,皆损正气,而小肠决不可伤,故以金银花为君也。但此物不能入小肠,今同茯苡车泽之类引入小肠,又少加肉桂引入膀胱,从溲溺而化,又恐火毒太旺,各药不能迅逐,加入寄奴之速祛,甘草之缓调,既无留滞之患,又无峻烈之害,火毒自从膀胱小肠出也。(《冰鉴》) 又曰∶人有腹痛呼号,却在左腹,按之疼不可忍,人以为食积在大肠也,谁知小肠生痈乎!凡肠痈必屈足,而今足不屈,似非肠痈。然痈生肠内者必屈其足,在大肠内者屈右足而不伸,在小肠内者屈左足而不伸,若痈生肠外,皆不屈足。疼在左则小肠生痈,疼在右则大肠生痈也。至食积燥屎之痛,时疼时止,生痈之痛,乃定而不移,痛而不止也。故疼在左,乃小肠之外生痈也,痈生二肠之内,尚可破溃,生于肠外不可使溃,以肠外无可出之路,皆死证也。而小肠尤甚,必早治之。内化丹∶金银花四两,车前子五钱,白茯苓、薏仁各一两,生甘草三钱。水煎服,三剂疼止,四剂全愈。(此即前方之变也,前方利水之中,行其败毒之法。此方入当归二两,利水之中补血败毒之法也。盖痈破利水而毒随水出,易于祛除。痈未破,不补血以利水,则水泄而血虚,难于消化,同中之异,不可不知,总宜早治,否则痈虽愈而瘀血流于肠外,必有终身腹痛之病也,慎之。) 又曰∶有腹疼骤甚,小便流血,左足不能伸,人以为小肠痈也,谁知小肠火盛乎!夫小肠生痈,必屈左足,今足不伸,明是生痈,而曰火盛者何故?不知生痈必有其征,未有一旦骤生而即流血者也。痈日久而生脓,脓欲尽而血出,岂有不溃而先出血者,然今足不伸何也?盖小肠与大肠不同,小肠细而大肠宽,宽者可以容邪,细者难以容邪,必然之理也。小肠受火煎熬,肠中逼迫,肠不能舒,而左足暂屈,不若生痈者长屈而不伸也。勿以足不伸即信是痈,妄行解毒。然何以辨之?初病之时,辨其小便中有血无血耳。初痛而足屈,小便无血,乃是生痈;初痛而足屈,小便有血,乃是火痛,不可差也。治法泻其火邪,不必化毒而痛止足伸矣。小柴胡汤加味以治之∶柴胡、半夏、甘草各一钱,人参二钱,茯苓五钱,黄芩三钱。水煎服。一剂足伸,二剂血痛俱止。(按小柴胡汤非治小肠之方也,何从应效如此之捷?夫小肠火盛者,起于肝胆之郁也,木郁则火生,不敢犯心而犯小肠耳。夫火性炎上,今反下炽,拂火之性矣,所以小肠受而作痛也。小便流血者,乃小肠之血为火所逼,血恐为火灼干,越出小肠之外,直走膀胱,反使水道不行而流血也。小柴胡舒肝之气,则火气上炎,其性既顺,又得茯苓清渗水气,水流而血自归经,此方之所以奇耳。)