肿病证治

面目浮肿先受风，湿从足起变形容， 补中上下分消去，下水通肠是下工。 按：幼科论小儿肿病与大人同法，率用行水之药，误人甚多，惟钱氏之论可宗。钱氏云：肾热传于膀胱，膀胱热甚，逆于脾胃，脾胃虚而不制水，肾水反克脾，随水而行。脾主四肢，而身面皆肿也。若大喘者，重也，何以然？肾水胜而克退脾土，土胜心火，火胜肺金，肺为心克，故喘。或问：心刑肺，本见虚金，何喘实？曰：此有二，一者，肺大喘，此五脏逆；一者，肾水气上行，傍浸于肺，故令大喘，此皆为难治也。肿病之后，目胞上下微起，肢体重着，阳咳怔忡，股间清冷，小便涩黄，皮薄而光，按即成窟，举手即满是也。 治肿之方，诸家只知治湿，多利小便之说。执此一端，遽用泄水之药，则一泄而水消，乃曰得泄之力，殊不知脾愈泄而愈虚，不通旬日，肿复如初，此世人只知泄水为最，而不知十补勿一攻之论，往往多死者矣。吾之家传，大儿用胃苓汤，小儿用胃苓丸，以五皮汤送下，甚验。 [b]胃苓汤：[/b]治肿之要药也。方见脾胃。即五苓散以渗湿，平胃散以保湿，二方相合是也。 [b]五皮汤[/b] 桑白皮，大腹皮，茯苓皮，生姜皮，五加皮，各等分。 喘甚者，加真苏子。以上二方有加减法。 上半身肿多者，加苏叶、诃子、葛根。 下半身肿多者，加本通、木瓜。 腹胀者，加木香、藿香、枳壳。 大便秘者，加枳实、大黄微利之，或枳朴大黄丸亦效。方见伤食。 饮食之忌，惟盐酱薤鲜湿面，皆味咸，能助水者，并他生冷毒物，亦宜戒之，恐伤脾胃，重则半载，轻者三月。须待脾胃平复，血气充实，然后于饮食中旋以少①炒盐徐徐投之，不至骤吃咸物，则肿自不再作。故刘②云：冶肿非难，补养尤难。 ①少：按罗田方言义与“稍”同。 ②刘：忠信堂为“刘河间”。 丹溪治肿大法云：宜补中行湿利小便。腰以上肿，宜发汗。若遍身肿烦渴，小便赤涩，大便秘结，此属阳水，先用五皮散，次用四磨饮加生枳壳，重则疏凿饮子；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便清少，此属阴水，宜实脾饮或木香流气饮主之。 气若陷下，用二陈汤加升提之药，能使大使润而小便长。如腹胀，少加厚朴佐之，气不运，加木香、木通以调之。 按：丹溪治肿之法，大人小儿同用方见各书，可导用之。今予仿其法，以治小儿之肿。如在表有热可汗者，用五皮汤加麻黄、葛根、紫苏叶、杏仁以发之。如身无热，水气在里老，用五苓散加醋炒芫花、黑枣以下之。阳水之大便秘，小便涩。烦渴者，用五苓散作汤，送下枳朴大黄丸；阴水之不渴，清便自调者，用平胃散加生姜、白茯苓、苹果、木香、藿香主之。 病有疟后肿者，有泄痢后肿者，有因咳嗽肿者，有因疥疮肿、洗后肿者；肿虽不同，治法则一也。经云去菀陈莝者，谓腹有积聚，宜去之也。开鬼门，谓发其汗也；洁净府者，谓利其小便也。温衣者，谓常宜和暖，使水气得行也。大抵痢疟后肿者难治，脾胃极也。咳嗽而肿者，宜五皮汤去五加皮，加地骨皮、陈皮（去白）、紫苏叶主之。气上逆者，更加杏仁、等苈。疮毒病者，通圣散。 大凡肿先起于腹，而散于四肢者，可治；先起于四肢，后归于腹者，不可治。若膨胀而肚上有青筋胀满，大便滑泄，久疟而转作虚浮，与夫肉黑伤肝，缺盆平伤心，脐实①伤脾，足平伤肾，背平伤肺。凡此皆为不治之症。又男从脚下肿而上，女从身上肿而下，或由硬，或掌平，或卵肿胫长，或面薰黑者，皆不可治也（此一段依原本）。 ①脐实：忠信堂本作“脐突”。 脾肺经兮属太阳，喘呼肿胀每相寻， 视其标本分先后，秘诀家传记在心。 病肿者，未必不喘；病喘者，未有不肿，皆湿土之病也。盖脾肺者，手足太阴，皆属湿土，故肿乃湿土敦阜之象，喘乃湿上熏蒸之气。治者，须以标本先后立法也。如先肿后喘者，此脾传肺也，以脾为本，肺为标，宜胃苓丸、五皮汤，如上法合而用之。如先喘后肿者，此肺传脾也，以肺为木脾为标，宜苏子降气汤主之。