肿病证治

面目浮肿先受风,湿从足起变形容, 补中上下分消去,下水通肠是下工。 按:幼科论小儿肿病与大人同法,率用行水之药,误人甚多,惟钱氏之论可宗。钱氏云:肾热传于膀胱,膀胱热甚,逆于脾胃,脾胃虚而不制水,肾水反克脾,随水而行。脾主四肢,而身面皆肿也。若大喘者,重也,何以然?肾水胜而克退脾土,土胜心火,火胜肺金,肺为心克,故喘。或问:心刑肺,本见虚金,何喘实?曰:此有二,一者,肺大喘,此五脏逆;一者,肾水气上行,傍浸于肺,故令大喘,此皆为难治也。肿病之后,目胞上下微起,肢体重着,阳咳怔忡,股间清冷,小便涩黄,皮薄而光,按即成窟,举手即满是也。 治肿之方,诸家只知治湿,多利小便之说。执此一端,遽用泄水之药,则一泄而水消,乃曰得泄之力,殊不知脾愈泄而愈虚,不通旬日,肿复如初,此世人只知泄水为最,而不知十补勿一攻之论,往往多死者矣。吾之家传,大儿用胃苓汤,小儿用胃苓丸,以五皮汤送下,甚验。 [b]胃苓汤:[/b]治肿之要药也。方见脾胃。即五苓散以渗湿,平胃散以保湿,二方相合是也。 [b]五皮汤[/b] 桑白皮,大腹皮,茯苓皮,生姜皮,五加皮,各等分。 喘甚者,加真苏子。以上二方有加减法。 上半身肿多者,加苏叶、诃子、葛根。 下半身肿多者,加本通、木瓜。 腹胀者,加木香、藿香、枳壳。 大便秘者,加枳实、大黄微利之,或枳朴大黄丸亦效。方见伤食。 饮食之忌,惟盐酱薤鲜湿面,皆味咸,能助水者,并他生冷毒物,亦宜戒之,恐伤脾胃,重则半载,轻者三月。须待脾胃平复,血气充实,然后于饮食中旋以少①炒盐徐徐投之,不至骤吃咸物,则肿自不再作。故刘②云:冶肿非难,补养尤难。 ①少:按罗田方言义与“稍”同。 ②刘:忠信堂为“刘河间”。 丹溪治肿大法云:宜补中行湿利小便。腰以上肿,宜发汗。若遍身肿烦渴,小便赤涩,大便秘结,此属阳水,先用五皮散,次用四磨饮加生枳壳,重则疏凿饮子;若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便清少,此属阴水,宜实脾饮或木香流气饮主之。 气若陷下,用二陈汤加升提之药,能使大使润而小便长。如腹胀,少加厚朴佐之,气不运,加木香、木通以调之。 按:丹溪治肿之法,大人小儿同用方见各书,可导用之。今予仿其法,以治小儿之肿。如在表有热可汗者,用五皮汤加麻黄、葛根、紫苏叶、杏仁以发之。如身无热,水气在里老,用五苓散加醋炒芫花、黑枣以下之。阳水之大便秘,小便涩。烦渴者,用五苓散作汤,送下枳朴大黄丸;阴水之不渴,清便自调者,用平胃散加生姜、白茯苓、苹果、木香、藿香主之。 病有疟后肿者,有泄痢后肿者,有因咳嗽肿者,有因疥疮肿、洗后肿者;肿虽不同,治法则一也。经云去菀陈莝者,谓腹有积聚,宜去之也。开鬼门,谓发其汗也;洁净府者,谓利其小便也。温衣者,谓常宜和暖,使水气得行也。大抵痢疟后肿者难治,脾胃极也。咳嗽而肿者,宜五皮汤去五加皮,加地骨皮、陈皮(去白)、紫苏叶主之。气上逆者,更加杏仁、等苈。疮毒病者,通圣散。 大凡肿先起于腹,而散于四肢者,可治;先起于四肢,后归于腹者,不可治。若膨胀而肚上有青筋胀满,大便滑泄,久疟而转作虚浮,与夫肉黑伤肝,缺盆平伤心,脐实①伤脾,足平伤肾,背平伤肺。凡此皆为不治之症。又男从脚下肿而上,女从身上肿而下,或由硬,或掌平,或卵肿胫长,或面薰黑者,皆不可治也(此一段依原本)。 ①脐实:忠信堂本作“脐突”。 脾肺经兮属太阳,喘呼肿胀每相寻, 视其标本分先后,秘诀家传记在心。 病肿者,未必不喘;病喘者,未有不肿,皆湿土之病也。盖脾肺者,手足太阴,皆属湿土,故肿乃湿土敦阜之象,喘乃湿上熏蒸之气。治者,须以标本先后立法也。如先肿后喘者,此脾传肺也,以脾为本,肺为标,宜胃苓丸、五皮汤,如上法合而用之。如先喘后肿者,此肺传脾也,以肺为木脾为标,宜苏子降气汤主之。