泄泻证治

泄泻先须辨五因，治分三法见于经， 养其脾胃尝为本，莫使五虚成慢惊。 [b]泄有五者[/b]，谓风、寒、暑、湿、食积也，皆属湿论。故风湿、寒湿、湿热，中湿，此者温之生于外者也。食积，则湿之生于内者也。叔和云：湿多分五泻者是也。治有三法者，按仲景《伤寒论》云：下利不止者，宜理中丸。理中者，理中气也。治泻，不利小便非其治也，五苓散主之。不止者，利在下焦也，宜赤石脂禹余粮汤止之。故初则温中，理其胃气也；次则分利，使阴阳和畅，水谷分别也；末则止涩，涩可去脱，恐肠胃滑而谷气不收也。此三者治泻之大法也。故予家传心法，[b]初用[/b]理中汤，[b]中用[/b]五苓散，[b]末用[/b]七味豆蔻丸，或一粒白玉丹，即是仲景之法。 [b]七味豆蔻丸：[/b]治泄泻不止，涩可去脱之法也，又治虚泄。 肉豆蔻（面裹煨），木香，砂仁，各三钱。白龙骨，诃子肉，各五钱。赤石脂，枯矾，各七钱。 共细末，面糊丸，麻子大，量儿加减，小者十五丸，服止五十丸，米饮下。 [b]白玉丹又名一粒丹：[/b]治滑泻不止，神效。大人通用。 寒水石炼研（水飞），二两。枯白矾，一两。 共细末，面糊丸，小者麻子大，大者皂子大，中者豌豆大，母服一丸，米饮下。久者宜用，初刚勿用。 [b]伤风泄泻[/b]，其症口中气热，呵欠顿闷，乍凉乍热，睡多气粗，大便黄白色，呕吐乳食不消，令咳嗽。宜发散，加减惺惺散主之。 [b]加减惺惺散：[/b]治小儿风泄，补脾胃，发散风邪为主。 人参，白术，白茯苓，各一钱。炙甘草，七分。防风，川芎，藿香，各三钱半。细辛，二钱。 按：小儿科论夏至后泄者，热多；秋分后泄者，寒多；中间按节气分寒热多少之说，似太琐细，不若《原病式》明白。盖冷泄热泄，四时有之，但暑月多热，冬月多寒。 [b]热泻者[/b]，《原病式》云：谷虽不化而色变非白①，烦渴，小便赤涩。凡谷消化，无间色及他症，便为热也。寒泻而谷消化者，未之有也；然热泻亦有不化谷者，邪热不杀谷也。谷虽不化，乃糟粕耳，非若邪气之完谷出也，此宜辨之。如夏月得之，大渴者，宜五苓散作汤，调玉露散，另身热与渴略减者，只服五苓散，不可更加玉露散，恐生中寒之症。泻仍不止，用胃苓丸和一粒丹止之。神效。非夏有此热泻者，渴饮水，白术散乃圣药也。 [b]寒泻者[/b]，《原病式》云：完谷不化而色不变，吐利腥秽，澄清冷，小便清白不涩，身凉市渴，此为寒也。冬月得之，宜理中汤、丸。不止，以五苓散加姜枣煎；再不止者，七味肉豆蔻丸主之。春秋月同，惟夏月得之，先服理中汤、丸，后以五苓散和玉露散。 [b]玉露散：[/b]一名甘露饮，治伤热泻黄色。 石膏，二两。寒水石（煅研、水飞），二两。生甘草，七分半。 上极细末，每服一字，或半钱，温水调下。 如寒泄久不止，一日三四次，溏而不多，腹中鸣，宜黄芪补胃汤。 [b]黄芪补胃汤 [/b]黄芪（炙），归身，川芎，柴胡，益智仁，陈皮，炙甘草，各二钱。升麻，六分。 共末，水煎服。 [b]湿泻者[/b]，身重泄水；风湿者，水谷混杂。宜升麻除湿汤。湿热者，宜五苓散加玉露散。湿不渴，宜胃苓汤。此病夏秋间多有之，益黄散尤妙。 [b]升麻除湿汤：[/b]治风湿作泻，自下而上者，引而竭之。 升麻，柴胡，神曲（炒），防风，泽泻，猪苓，各五分。苍术，一钱。陈皮，炙甘草，麦芽炒；各五分。 如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏等分，入姜、枣煎，非肠鸣不得用也。上[口父]咀分作五服，水煎。 胃苓汤：治夏秋间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。 五苓散：平胃散二方相合 入姜、枣同煎服。 今治泄泻者，不问大人小儿，通用此方。 如寒湿泻不止，宜益黄散，此治寒湿之要药也。 [b]食积泄者[/b]，因饮食过多，遂伤脾胃，以致泄泻。其候大便不聚，臭如败卵，或作酸臭之气，或色黄白，腹中或有痛者，宜先补胃气而后下之。补用钱氏异功散加神曲，下用丁香脾积丸，小下积之方，惟此能去痛止泻也。有巴豆，按药性，巴豆能令未泻者泻，能令已泻者止故也。 凡大污引饮者，其病不论新久，皆服白术散，痢病亦同。盖脾恶湿，肾恶燥，饮水太多，其肾益燥，津液不升，则渴益不止。水止于脾，温伤脾胃，泻亦不止。故白术散治渴泻之圣药也。常宜服之以代②汤水，不可再饮汤水，兼之不效矣。 [b]白术散：[/b]治泄泻冒热烦渴。间阴阳并宜服之③。 人参，白术，茯苓，木香，甘草，藿香，各一钱。葛根，—钱。 共细末，水煎服。 本方治小儿阳明经本虚，阴阳不和，吐泻亡律液，烦热口干。以参、术、甘草甘温补胃和里；木香、藿香辛温以助脾；茯苓甘平，分阴阳，利水湿:葛根甘平倍于众药，其气轻浮，鼓舞胃气，上行津液，又解肌热，治脾胃虚弱，泄泻之圣药也。下问泄痢，但久不止者，并服之。 ①非白；忠信堂本作“黄白”。 ②代：原作”拆”．据忠信堂本改。 ③间阴阳并宜服之：忠信堂本无此句。 钱氏云：泻黄者，伤热乳也。泻青者，伤冷乳也。予家通用胃苓汤为丸主之.热者用车前草汤下，寒者用煨姜汤下。 又[b]泻不止[/b]，非清气之下陷，则肠滑不禁，及肺虚不行收令也，宜[b]家传升阳固脱汤[/b]主之。 人参，白术，白茯苓，甘草炙，当归，白芍，地黄，升麻，猪苓，津泻，葛根，陈皮，乌梅，诃子肉。 共十四味，等分，量儿大小，[口父]咀，水煎服无时，即大人亦可取之。 [b]久泻不止，多属虚寒，无有热也[/b]。故经曰：暴泻无寒，久泻无热。宜豆蔻丸和胃苓丸各半相合，陈米炒熟煎汤送下即止；如再不止，宜用人参白术散加肉豆蔻面裹煨，诃子肉为丸服，庶不成虚，变慢惊风也。 [b]有先泻未止而成疳者[/b]，易治，宜参苓白术散加肉豆蔻、诃子肉丸服之，则泄自止，津液渐生不致成疳也。有先疳而后泻者，谓之疳泻，难治。宜用集圣丸去芦荟、莪术、五灵脂三味，加肉豆蔻、诃子肉等分，为末，山药糊丸，黍米大，每二十五丸，四君子汤下。 经曰：五虚者，一脉细，二皮寒，三少气，四泄泻不止，五饮食不入。五虚悉具者生①，能食者生。又泻不定，精神好者，脾败也；吐泻唇深红者，内热故也，不退必死；面黑气喘者不治；大渴不定，止之又渴，肾败也，遗泄不觉者死。 ①生：忠信堂本为“死”。