风热证

[b]外眼病风热证居多，或感风热病毒，或外风引动内热，或风证热化。同一风热证，又有风重于热，热重于风，风热并重之别，临床须细辨。[/b] 按：风热证，风之挟热也，本属风证，因外眼病风热证多见，故另立一门。 [b]风热轻证，流泪生眵，沙涩发痒，结膜充血，舌苔正常，或舌红苔薄，银翘荷芩汤主之。病及角膜浅层，点状或树枝状浸润，流泪、畏光、刺痛者，银翘柴芩汤主之。[/b] 按：本条病位浅，病邪轻，治以轻剂。银翘荷芩汤、银翘柴芩汤皆辛凉之剂，因病位不同，组成稍有差异。本条辨病邪与辨病位相结合，重在辨病邪。 [b]银翘荷芩汤[/b] 金银花10g，连翘10g，薄荷5g，黄芩10g，茺蔚子10g，赤芍药10g，荆芥5g，防风5g，牡丹皮5g，车前子10g（包）。 水煎服。 [b]银翘柴芩汤[/b] 金银花10g，连翘10g，柴胡10g，黄芩10g，荆芥5g，蝉蜕5g，赤芍药10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。 水煎服。 [b]风热重证，胞睑红肿，眵泪交流，痛痒并作，沙涩羞明，球结膜高度充血，伴水肿出血，或现寒热，舌红苔薄，麻黄大黄汤主之。若邪传风轮，角膜上皮点状浸润，或上皮下粗点样混浊，仍主以麻黄大黄汤。病退邪减，按风热轻证治之。充血消退，角膜上皮下粗点样混浊迟迟不除者，柴芩退翳汤主之。[/b] 按：本条病证多见于流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病，病变虽在浅层，但风热邪重，故主以重剂。流行性角结膜炎的角膜上皮下损害可持续数月，甚则数年，另立柴芩退翳汤，清风热余邪，退翳磨障明目，促进点状混浊吸收。 [b]麻黄大黄汤[/b] 麻黄10g，制大黄10g，荆芥10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。 水煎服。 [b]柴芩退翳汤[/b] 柴胡10g，黄芩10g，防风5g，菊花5g，生地黄黄15g，苍术5g，炙甘草5g，谷精草5g，蝉蜕5g，石决明1５g（先煎）。 水煎服。 [b]风热重证，胞甚肿，不能睁开，泪多痛剧，羞明沙涩。结膜睫状混合充血，角膜溃疡，或在浅层，或在浅实质层，色尚灰白。头痛鼻塞恶风，口渴便结，舌红苔薄。当投重剂　，双解汤主之，乌黄汤亦主之。[/b] 按：本条为角膜风热重证，不从五轮辨证，而从病邪论治。本条特点为痛剧，方中风药选用辛散走窜，善能止痛之品，与上条有别。乌黄汤吸取内科使用川乌治疗头风的经验，在眼科领域标新立异。 [b]双解汤[/b] 藁本10g，细辛5g，薄荷5g，白芷10g，制大黄10g，黄连10g，防风5g，木通5g，白芍药10g，枳壳5g，甘草5g。 水煎服。 [b]乌黄汤[/b] 制川乌10g，制大黄10g，细辛5g，千里光10g，连翘10g，制乳香10g，制没药10g，牡牡丹皮10g，当归10g，茺蔚子10g。 水煎服。 [b]服双解汤或乌黄汤，诸证得减，风热之邪渐解，当用轻剂　，宜银翘柴芩汤。若服汤病不解，风从热化，当于火热门求之。[/b] 按：病减则剂亦减，邪变则治亦变。以上四条示风热目病大概证治，以下分列各部风热证。 [b]银翘柴芩汤[/b]（方见前）。 [b]眉骨疼痛，午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风，舌红苔薄黄。风热上受，阳气相抗，当祛风清上，加味选奇汤主之。[/b] 按：风热为阳邪，盛于阳分，中午为阳中之阳之时，故痛甚。阳明经行于身之前，额属阳明，眉骨亦属其部。本条眉骨痛者，风热客于阳明也，故方中多选用阳明经药。选奇汤（方见卷三眼科方歌·祛风剂）原为祛风之剂，方中黄芩为制约而设，今加大剂量，而为清热之用。 [b]加味选奇汤[/b] 羌活10g，防风10g，黄芩10g，生甘草5g，白芷10g，石膏30g，川芎10g，蔓荆子10g，白僵蚕10g，桔梗10g，苦丁茶10g。 水煎服。 [b]迎风泪出，泪点周围红润，泪道通畅或狭窄，结膜轻度充血，伴发痒生眵者，风热客于泪窍，止泪当须通窍疏风清热，细辛石膏汤主之。[/b] 按：迎风泪出，有冷泪、热泪之分，单纯依据泪液之性质，临床鉴别较困难。本条重在辨局部形证。泪窍通于鼻，肺气亦通于鼻，故风热客于泪窍者，治在上焦。 [b]细辛石膏汤[/b] 细辛6g，石膏30g，连翘10g，黄芩10g，川芎10g，白芷10g，薄荷5g，菊花5g，桔梗10g。 水煎服。 [b]风热目痒，结膜轻度充血，或眦角糜烂，伴生眵沙涩。欲解风热之邪，当于血中求之，荆芥生地黄汤主之。[/b] 按：上条以泪为主，本条以痒为主，皆风热之证，主证不同，治法亦异。血中求之者，或凉血，或活血，以利风散热清。本条常见于慢性结膜炎、眦角性结膜炎、沙眼等病，其痒之程度较轻，非比痒若虫行症之奇痒。 [b]荆芥生地黄汤[/b] 荆芥5g，生地黄15g，蝉蜕5g，白蒺藜10g，薄荷5g，当归10g，木通5g，赤芍药10g，川芎10g，菊花5g。 水煎服。 [b]风热客于眼睑，结于皮肤，红肿痒痛，疱疹簇生，或疱疹、痂盖相间，舌红苔薄者，凉膈清脾饮主之。若风热挟湿，水泡晶莹，凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方主之。[/b] 按：本条常见于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病，红肿痒痛为其辨证要点。凉膈清脾饮在原著中治鸡冠蚬肉[1]，此症常需手术治疗，但该方具较好的清热疏风凉血功效，故用于本条的治疗。水泡晶莹，皮肤间水湿阻滞，去生地黄阴腻，加利湿之品。 [b]凉膈清脾饮[/b]（《审视瑶函》） 荆芥5g，石膏30g，防风5g，赤芍药10g，生地黄15g，黄芩10g，连翘10g，　栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，灯芯30段。 水煎，食后热服。 [b]凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方[/b] 荆芥5g，石膏30g，防风5g，黄芩10g，连翘10g，赤芍药10g，栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，生薏苡仁30g，防已10g，滑石10g，灯芯30段。 水煎服。 [b]眼睑风热证，风热内传，则按所传各部风热证治之。若邪已热化，则于火热门中求之。[/b] 按：“风者善行而数变”，风热之邪亦易于传变。风热由眼睑传内，则邪趋深入，病情加重。热性疱疹、带状疱疹等病常可发生角膜疱疹、浅层角膜炎、角膜实质炎及虹膜睫状体炎等并发证，按并发证所在病位，结合病邪性质施治。 [b]风热结于白睛，气血郁滞，球结膜局限性充血，现见疱疹，甚者巩膜浅层充血，结节隆起，流泪、沙涩、胀痛，证属初起，当以宣泄，麻膏芩部汤主之。若邪轻证不重者，治以轻剂，银翘芩部汤主之。[/b] 按：本条特点为风热客于白睛，局部气血流行不畅，形成疱疹或结节，治宜宣散泄热，结合病位，用药偏于肺经，根据邪之轻重，选用重剂或轻剂。 [b]麻膏芩部汤[/b] 麻黄10g，石膏30g，百部10g，黄芩10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，枳壳5g，牡丹皮10g，赤芍药10g。 水煎服。 [b]银翘芩部汤[/b] 金银花10g，连翘10g，黄芩10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，赤芍药10g，牛蒡子10g，荆芥5g，牡丹皮10g，枳壳5g。 水煎服。 [b]外风引动肝火，风火升扰，闭角型青光眼急性发作，头眼胀痛，恶寒发热，恶心呕吐，舌红苔薄白者，羚角细辛汤主之。[/b] 按：闭角型青光眼急性发作，瞳孔散大强直，眼压急骤增高，睫状充血，角膜雾样混浊，为肝胆之火上窜，冲斥眼内真气，神水因之阻滞。间有初起伴寒热者，肝火为外风引动，外风为诱因，一旦外邪解除，即按火热门中治法治之。 [b]羚角细辛汤[/b] 羚羊角3g（研末，药液冲服），细辛6g，黄芩10g，防风5g，制大黄10g，茯苓30g，羌活10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。 水煎服。 [b]热毒内发，风邪外加，风火蒸灼，虹膜睫状体炎急性发作，胞浮赤痛，泪多畏光，沙涩难睁，眉骨酸痛，口渴，舌红苔薄。当外散引动之风，内清亢盛之火，抑阳酒连散主之。[/b] 按：热毒因外风引动而发，言热毒不言某脏某腑，泛指脏腑积热。《原机启微》将虹膜睫状体炎称为强阳搏实阴之病，治以抑阳酒连散，谓抑阳而缓阴，抑阳用清火药，治阳气之强盛，缓阴用辛散药，治阴气之紧急。此种解释似乎玄奥，抑阳酒连散乃祛风清热之剂　，故列本条风热证。 [b]抑阳酒连散[/b]（《原机启微》） 蔓荆子10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，甘草5g，黄芩10g（酒制），栀子10g，寒水石30g（或石膏30g），黄连10g（酒制），防已10g，生地黄15g，　独活10g，黄柏10g，防风5g，知母10g。 水煎服。 [b]服抑阳酒连散，频滴阿托品液，诸证悉减，瞳孔业已散大，当减其剂，加减酒连散主之。若证未解，风从热化，血热瘀结，当于火热门中求之。[/b] 按：加减酒连散为抑阳酒连散之轻剂，用于滴扩瞳药后刺激证状减轻者，为临床所多用。 加减酒连散 知母10g，黄柏10g，石膏30g，茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活10g，生地黄15g，羌活10g，防风10g，蔓荆子10g，防已10g。 水煎服。 【注释】 [1]鸡冠蚬肉：相当于睑内新生物。