第四节　崩漏

妇女不在月经周期而经血非时而下，或暴下不止，或淋漓不断。前者称崩中；后者称漏下，二者常交替出现，故崩漏并称。 【病因病机提要】 本病多由饮食劳倦，情志过极，外邪所伤或正气不足等因素，导致冲任损伤，血海失约，经血自胞宫非时而下。 一、脾虚　饮食失节，劳倦过度，损伤脾气，脾虚气陷，统摄失司，冲任不固，血海失约，发为崩漏。 二、肾虚　禀赋不足，或老年肾气渐衰，冲任本虚，或房劳多产，损伤肾气，肾失封藏，冲任不固，血海失约，发为崩漏。或肾阴亏损，虚热内生，虚火扰动冲任，血海失守，亦致崩漏。 三、血热　素体阳盛，或外感邪热，或过食辛烈，或肝郁化热，以至火热炽盛，热扰冲任，迫血妄行，发为崩漏。或素体阴虚，或大病久病，伤阴失血阴血亏耗，虚热内生，以至冲任不固，血海受扰，发为崩漏。 四、血瘀　情志过极，肝失疏泄，肝郁血瘀，冲任郁滞；或经产之后，瘀血未尽，或手术不当，胞宫冲任受伤，复感外邪，以至成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。 【辩证施治】 本病来势急，血量多者为崩，下血量少或淋漓不净者为漏。临床见症虚多实少。由于本病证情变化多端，标本错综复杂，因而临证应根据下血的量、色、质、舌脉情况及病程的长短而辩清虚、实、寒、热。患者不同的年龄阶段，是本病辩证中的重要参考依据：青春期患者，多为肾气不足；育龄期患者，多为肝郁化热；更年期患者，多为脾胃虚弱，或肝肾亏虚。 本病的治疗当依据“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活使用塞流、澄源、复旧三法。 塞流：即止血之意，血崩暴下之时，急以止血固脱，“留得一分血，便是留得一分气”。通常用补气填阴之法固脱。止血之时又当视其寒热虚实的不同，分别施治。 澄源：指澄本清源，即审因求本之意，塞流后俟下血之势稍缓，当明辩证因所在，作求本之治，切忌寒热不分，虚实不辩，犯虚虚实实之戒。此乃本病治疗的重要阶段，不可忽视。 复旧：意即善后固本，根据证情，分别施以补肾益肝，调理气血等法。 临床治疗时，塞流、澄源、复旧三法，不可截然划分，三者通常相互关联，往往塞流需结合澄源，复旧又当固本。