二、不射精

[b]㈠　肾阳不足[/b] 「主证」　婚久不育，性欲冷淡，勃起无力，交接之时，并无射精，伴见一组肾阳虚⒁之症。 「病机」　肾阳不足，精血不化。 「治法」　温肾助阳，填补精血。 「方药」　[b]左归丸[/b]（《景岳全书》）合[b]右归丸[/b]（《景岳全书》）加减。 熟地　山药　枸杞　山茱萸牛膝　菟丝子　鹿角胶　龟胶　仲杜　当归　淫羊藿　巴戟　仙茅　肉苁蓉 本方为左归丸合右归丸去肉桂、附子，加淫羊藿、巴戟、仙茅、肉苁蓉。 方中诸药皆为温肾助阳，填精补血之品。 [b]㈡　肾阴不足[/b] 「主证」　婚久不育，阳强不倒，交接虽久，而终不射精，心烦失眠，急躁易怒，伴见一组肾阴虚⒂之症。 「病机」　肝肾阴亏，虚火灼精。 「治法」　滋肝补肾，泄热通关。 「方药」　[b]知柏地黄丸[/b]（《医宗金鉴》）加味。 熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　菟丝子　枸杞　黄芩　柴胡　牛膝　急性子 本方为知柏地黄丸加菟丝子、枸杞、黄芩、柴胡、牛膝、急性子。 方中熟地、山茱萸、山药、菟丝子、枸杞滋补肝肾之阴精；知母、黄柏滋阴降火；黄芩、丹皮、柴胡疏肝清热；茯苓、泽泻健脾渗湿；牛膝、急性子通达精关。 诸药合用，共凑滋肝补肾，泄热通关之效。 [b]㈢　主证婚久不育，交接正常而射精不能，心悸失眠，腰酸，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。[/b] 「病机」　气血不足，肾精不济。 「治法」　益气补血，养心滋肾。 「方药」　[b]归脾汤[/b]（《济生方》）加味。 白术　茯神　黄芪　龙眼肉　枣仁　人参　木香　炙甘草　当归　远志　菟丝子　补骨脂　巴戟　山茱萸 本方为归脾汤加菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸。 方中白术、黄芪、人参、炙甘草健脾益气；龙眼肉、当归补益阴血；菟丝子、补骨脂、巴戟、山茱萸益肾填精；茯神、枣仁、远志养心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。诸药合用，具有益气补血，养心滋肾之效。 [b]㈣　主证婚久不育，交接时久，阳强不衰，射精不能，烦躁易怒，少腹憋胀，或见遗精。舌红苔薄，有瘀斑，脉弦涩。[/b] 「病机」　气血瘀滞，精络不通。 「治法」　疏肝理气，祛痰通精。 「方药」　[b]四逆散[/b]（《伤寒论》）加味。 炙甘草　柴胡　枳实　白芍　菖蒲　王不留行　路路通　穿山甲　牛膝　蜂房　急性子 本方为四逆散加菖蒲、王不留行、路路通、穿山甲、牛膝、蜂房、急性子。 方中柴胡、枳实疏肝理气；王不留行、牛膝、蜂房活血祛瘀；路路通、穿山甲、王不留行、急性子祛瘀通关；菖蒲香窜开窍；炙甘草、白芍酸甘缓急。 若见口干舌红，脉弦数，此为瘀滞化热之象，酌加丹皮、黄芩、龙胆草。 [b]㈤　痰浊阴遏[/b] 「主证」　婚久不育，虽交接而射精不能，或虽射精而精液粘稠不化，体态虚胖，面白气短，神疲乏力，头晕心悸。舌淡，苔白腻，脉沉细。 「病机」　痰浊阻遏，精室不利。 「治法」　祛痰化浊，利气通窍。 「方药」　[b]苍附导痰丸[/b]（《叶天士女科诊治秘方》）加减。 茯苓　半夏　陈皮　苍术　香附　南星　枳壳　生姜　神曲　菖蒲　远志　槟榔 本方为苍附导痰丸去甘草，加菖蒲、远志、槟榔。 方中半夏、南星燥湿祛痰；茯苓、苍术健脾化浊；陈皮化痰醒脾；香附、枳壳、槟榔疏理气机；菖蒲化痰开窍；远志化痰宁心；生姜和胃行水；神曲消食导滞。 诸药合用，共凑祛痰化浊，行气通窍之功。