一、精液异常

[b]㈠　肾气亏虚[/b] 「主证」　婚久不育，精子密度低于60＊10\毫升，偏肾阳虚者，性欲低下，伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者，性欲亢进，伴见一组肾阴虚⒂之症。 「病机」　肾气不足，精血不化。 「治法」　偏肾阳虚者，治以温肾助阳，填补精血。 「方药」　[b]赞育丹[/b]（《景岳全书》）加减。 熟地　枸杞子　杜仲　仙茅　巴戟　山茱萸　淫羊藿　肉苁蓉　韭子　蛇床子　黄狗鞭　鹿角片　菟丝子　五味子　胡芦巴　茯苓 本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。 方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、胡芦巴温肾助阳；熟地、枸杞子、黄狗鞭、鹿角片、菟丝子填补精血；山茱萸、五味子补肾固精；茯苓健脾渗湿，使补而不滞。 若畏寒肢冷较甚，加附子、肉桂；若睾丸冷痛，加橘核、小茴香。 偏肾阴虚者，治以滋补肾阴，填补精血。 「方药」　[b]五子衍宗丸[/b]（《丹溪心法》）合[b]左归丸[/b]（《景岳全书》）加减。 枸杞子　菟丝子　复盆子　五味子　车前子　熟地　山药　山茱萸　鹿胶　龟胶　沙苑蒺藜　首乌　紫河车 本方为五子衍宗丸合左归丸去牛膝，加沙苑蒺藜、首乌、紫河车。方中枸杞子、菟丝子、熟地、山药、龟胶、首乌、沙苑蒺藜滋补肝肾阴精；复盆子、五味子、山茱萸益肾固精；鹿胶、紫河车补肾填精；车前子泄肾中虚火。 若遗精滑泄较甚者，酌加莲子肉、金樱子；若虚火较甚者，酌加知母、丹皮、黄柏。 [b]㈡　肝肾阴虚[/b] 「主证」　婚久不育，排精一小时后液化不全，精液中或挟有脓细胞，伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。 「病机」　肝肾阴虚，虚火灼精。 「治法」　滋阴泄火，活血祛瘀。 「方药」　[b]知柏地黄丸[/b]（《医宗金鉴》）加减。 熟地　山茱萸　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　生地　赤芍　白芍　花粉　丹参　麦冬　淫羊藿 本方为知柏地黄丸去山药，加生地、赤芍、白芍、花粉、丹参、麦冬、淫羊藿。 方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精；知母、黄柏、生地滋阴泄火；白芍养血敛阴；丹参、丹皮、赤芍活血化瘀；花粉、麦冬生津增液；淫羊藿助阳温化，以防寒凉太过；泽泻、茯苓健脾渗湿。 若精液中挟有脓细胞，酌加蒲公英、银花之类。 [b]㈢　气血不足[/b] 「主证」　婚久不育，精子运动度低于Ⅲ级，或见精子量少，活动率低，伴见一气虚⑴和血虚⑹之症。 「病机」　化源不足，肾精不济。 「治法」　益气补血，滋肾填精。 「方药」　[b]毓麟珠[/b]（《景岳全书》）加减。 人参　白术　茯苓　白芍　川芎　炙甘草　当归　熟地　菟丝子　杜仲　鹿角霜　枸杞　山茱萸　巴戟　黄芪　桑椹　首乌　黄精 本方为毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黄芪、桑椹、首乌、黄精。 方中人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精健脾益气；白芍、川芎、当归、熟地、首乌、桑椹补益阴血；菟丝子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用，具有益气补血，滋肾填精之功。 [b]㈣　湿热瘀滞[/b] 「主证」　婚久不育，精子活动率低于60％，精子畸形率高于30％精液镜检可见细胞，前列腺液镜检可见红细胞，卵磷脂小体减少，或精液中挟杂血液，少腹或会阴部胀痛，尿末滴白，淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点，苔黄腻，脉弦涩。 「病机」　湿热瘀滞，精室受损。 「治法」　清热利湿，活血散结。 「方药」　[b]前列康[/b]　号方（作者经验方） 蒲公英　败酱草　黄柏　夏枯草　虎杖　丹参　泽兰　王不留行　玄参　牡蛎　浙贝　琥珀　川楝子　木通 方中蒲公英、黄柏清热解毒；败酱草解毒祛瘀；虎杖祛瘀利湿；彤参、泽兰、王不留行活血通络；夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝软坚散结；琥珀活血通淋；川楝子理气行滞；木通清热利尿。 若见少腹急痛，尿末滴白，尿急尿频，淋漓涩痛，小便浑浊，甚或血尿、血精、少腹、会阴部及睾丸胀痛，口干苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。前列腺液镜检脓细胞（＋＋）以上者，此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿，活血解毒。方易[b]前列康　号方[/b]（作者经验方）。 土茯苓　马齿苋　蒲公英　鱼腥草　紫花地丁　车前草　萆　黄柏　丹参　泽兰　川楝子　木通 方中土茯苓、马齿苋、车前草、萆　清热利湿；蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒；丹参、泽兰活血行瘀；川楝子理气行滞；黄柏清热燥湿；木通利水通淋。 【外治法】 黄柏、芒硝（冲兑）、丹参各10克，枯矾3克，薄荷油少许（冲兑） 用1500毫升水，煎汤，将芒硝、薄荷油溶于药液，趁热熏洗坐浴，每日二次，十次为一疗程。 [b]㈤　寒凝血瘀[/b] 「主证」　婚久不育，少腹睾丸拘急、冷痛，遇寒痛甚，小便浑浊。舌淡，苔白，脉沉弦。 「病机」　寒凝血瘀，经脉遏郁。 「治法」　活血化瘀，温经通络。 「方药」　[b]桂枝茯苓丸[/b]（《金匮要略》）加味。 桂枝　茯苓　丹皮　桃仁　赤芍　丹参　牛膝　红花　橘核　乌药　川楝子　鹿胶 本方为桂枝茯苓丸加丹参、牛膝、红花、橘核、乌药、川楝子、鹿胶。 方中橘核、乌药、川楝子理气止痛；茯苓健脾行水；丹皮、桃仁、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀；桂枝温经通络；鹿胶温肾助阳。 若兼气虚者，加人参、黄芪；睾丸冷痛较甚者，加小茴香、荔枝核。