一、精液异常

[b]㈠ 肾气亏虚[/b] 「主证」 婚久不育,精子密度低于60*10\毫升,偏肾阳虚者,性欲低下,伴见一组肾阳虚⒁之症。偏肾阴虚者,性欲亢进,伴见一组肾阴虚⒂之症。 「病机」 肾气不足,精血不化。 「治法」 偏肾阳虚者,治以温肾助阳,填补精血。 「方药」 [b]赞育丹[/b](《景岳全书》)加减。 熟地 枸杞子 杜仲 仙茅 巴戟 山茱萸 淫羊藿 肉苁蓉 韭子 蛇床子 黄狗鞭 鹿角片 菟丝子 五味子 胡芦巴 茯苓 本方为赞育丹去白术、当归、附子、肉桂、加黄狗鞭、鹿角片、菟丝子、五味子、胡芦巴、茯苓。 方中杜仲、仙茅、巴戟、淫羊藿、肉苁蓉、韭子、蛇床子、胡芦巴温肾助阳;熟地、枸杞子、黄狗鞭、鹿角片、菟丝子填补精血;山茱萸、五味子补肾固精;茯苓健脾渗湿,使补而不滞。 若畏寒肢冷较甚,加附子、肉桂;若睾丸冷痛,加橘核、小茴香。 偏肾阴虚者,治以滋补肾阴,填补精血。 「方药」 [b]五子衍宗丸[/b](《丹溪心法》)合[b]左归丸[/b](《景岳全书》)加减。 枸杞子 菟丝子 复盆子 五味子 车前子 熟地 山药 山茱萸 鹿胶 龟胶 沙苑蒺藜 首乌 紫河车 本方为五子衍宗丸合左归丸去牛膝,加沙苑蒺藜、首乌、紫河车。方中枸杞子、菟丝子、熟地、山药、龟胶、首乌、沙苑蒺藜滋补肝肾阴精;复盆子、五味子、山茱萸益肾固精;鹿胶、紫河车补肾填精;车前子泄肾中虚火。 若遗精滑泄较甚者,酌加莲子肉、金樱子;若虚火较甚者,酌加知母、丹皮、黄柏。 [b]㈡ 肝肾阴虚[/b] 「主证」 婚久不育,排精一小时后液化不全,精液中或挟有脓细胞,伴见一组肾阴虚⒂之症。患者或曾有前列腺炎或精囊炎史。 「病机」 肝肾阴虚,虚火灼精。 「治法」 滋阴泄火,活血祛瘀。 「方药」 [b]知柏地黄丸[/b](《医宗金鉴》)加减。 熟地 山茱萸 泽泻 茯苓 丹皮 知母 黄柏 生地 赤芍 白芍 花粉 丹参 麦冬 淫羊藿 本方为知柏地黄丸去山药,加生地、赤芍、白芍、花粉、丹参、麦冬、淫羊藿。 方中熟地、山茱萸滋补肝肾之阴精;知母、黄柏、生地滋阴泄火;白芍养血敛阴;丹参、丹皮、赤芍活血化瘀;花粉、麦冬生津增液;淫羊藿助阳温化,以防寒凉太过;泽泻、茯苓健脾渗湿。 若精液中挟有脓细胞,酌加蒲公英、银花之类。 [b]㈢ 气血不足[/b] 「主证」 婚久不育,精子运动度低于Ⅲ级,或见精子量少,活动率低,伴见一气虚⑴和血虚⑹之症。 「病机」 化源不足,肾精不济。 「治法」 益气补血,滋肾填精。 「方药」 [b]毓麟珠[/b](《景岳全书》)加减。 人参 白术 茯苓 白芍 川芎 炙甘草 当归 熟地 菟丝子 杜仲 鹿角霜 枸杞 山茱萸 巴戟 黄芪 桑椹 首乌 黄精 本方为毓麟珠去川椒、加枸杞、山茱萸、巴戟、黄芪、桑椹、首乌、黄精。 方中人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、黄精健脾益气;白芍、川芎、当归、熟地、首乌、桑椹补益阴血;菟丝子、杜仲、鹿角霜、枸杞、山茱萸、巴戟填补肾精。诸药合用,具有益气补血,滋肾填精之功。 [b]㈣ 湿热瘀滞[/b] 「主证」 婚久不育,精子活动率低于60%,精子畸形率高于30%精液镜检可见细胞,前列腺液镜检可见红细胞,卵磷脂小体减少,或精液中挟杂血液,少腹或会阴部胀痛,尿末滴白,淋漓涩痛。舌紫黯有瘀点,苔黄腻,脉弦涩。 「病机」 湿热瘀滞,精室受损。 「治法」 清热利湿,活血散结。 「方药」 [b]前列康[/b] 号方(作者经验方) 蒲公英 败酱草 黄柏 夏枯草 虎杖 丹参 泽兰 王不留行 玄参 牡蛎 浙贝 琥珀 川楝子 木通 方中蒲公英、黄柏清热解毒;败酱草解毒祛瘀;虎杖祛瘀利湿;彤参、泽兰、王不留行活血通络;夏枯草、玄参、牡蛎、浙贝软坚散结;琥珀活血通淋;川楝子理气行滞;木通清热利尿。 若见少腹急痛,尿末滴白,尿急尿频,淋漓涩痛,小便浑浊,甚或血尿、血精、少腹、会阴部及睾丸胀痛,口干苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。前列腺液镜检脓细胞(++)以上者,此为慢性前列腺炎急性发作。治以清热利湿,活血解毒。方易[b]前列康 号方[/b](作者经验方)。 土茯苓 马齿苋 蒲公英 鱼腥草 紫花地丁 车前草 萆 黄柏 丹参 泽兰 川楝子 木通 方中土茯苓、马齿苋、车前草、萆 清热利湿;蒲公英、鱼腥草、紫花地丁清热解毒;丹参、泽兰活血行瘀;川楝子理气行滞;黄柏清热燥湿;木通利水通淋。 【外治法】 黄柏、芒硝(冲兑)、丹参各10克,枯矾3克,薄荷油少许(冲兑) 用1500毫升水,煎汤,将芒硝、薄荷油溶于药液,趁热熏洗坐浴,每日二次,十次为一疗程。 [b]㈤ 寒凝血瘀[/b] 「主证」 婚久不育,少腹睾丸拘急、冷痛,遇寒痛甚,小便浑浊。舌淡,苔白,脉沉弦。 「病机」 寒凝血瘀,经脉遏郁。 「治法」 活血化瘀,温经通络。 「方药」 [b]桂枝茯苓丸[/b](《金匮要略》)加味。 桂枝 茯苓 丹皮 桃仁 赤芍 丹参 牛膝 红花 橘核 乌药 川楝子 鹿胶 本方为桂枝茯苓丸加丹参、牛膝、红花、橘核、乌药、川楝子、鹿胶。 方中橘核、乌药、川楝子理气止痛;茯苓健脾行水;丹皮、桃仁、赤芍、丹参、牛膝、红花活血化瘀;桂枝温经通络;鹿胶温肾助阳。 若兼气虚者,加人参、黄芪;睾丸冷痛较甚者,加小茴香、荔枝核。