慢性阻塞性肺病的治疗原则

慢阻肺病人急性发作时的临床特点可以“咳、痰、喘、炎”四个字来概括，针对此特点制定的治疗原则即为止咳、祛痰、平喘和抗炎。 [b]止咳、祛痰药[/b]　慢阻肺病人除了较严重咳嗽时才可选用一些止咳药物外，一般尽量少用或不用止咳药，尤其是不宜选用中枢性镇咳药如可待因等，否则排痰困难，更容易引起肺部感染。祛痰药种类颇多，一类是调节支气管腺体功能药，如必嗽平，它可降低痰的粘度，易于咳出。必嗽平8～16毫克，每天3次，该药副作用少，疗效较好，在临床上最为常用。第二类是溶解分泌物药，如乙酰半胱氨酸，又名痰易净，该药能使痰中粘蛋白分解，降低痰粘度，易于排痰。一般用以雾化吸入，每次1～4毫升（0．1～0．4克），每天2～3次。 这类药能使头孢菌素、青霉素等抗生素减低作用。因此，两者不宜合用。第三类是蛋白水解酶类药，其作用是能水解炎症部位的纤维蛋白凝结物，水解脓痰中的脱氧核糖酸，降低痰的活性，达到易于排痰的目的。如α－糜蛋白酶5毫克，肌肉注射或用于雾化吸入，每天1次。中性蛋白酶1800单位，每天3次口服。近年来，一些国外进口的祛痰药，如达先、痰之保克、沐舒痰等疗效较好，已在临床上广泛应用。此外，中药中有许多祛痰作用的药物，如温化寒痰药中的苏子、白芥子、半夏、桔梗、杏仁和白前等；清化热痰药中的川贝、葶苈子、桑白皮、前胡、枇杷叶、竹茹和瓜萎等。可根据不同病情适当选用。有些药物已制成了中成药，如蛇胆川贝液（散）、半夏露、枇杷膏、竹沥油和复方祛痰灵等，临床疗效均较好。 [b]平喘药[/b]　氨茶碱是一种支气管平滑肌的解痉药物，临床上广泛应用于哮喘的治疗。近年来研究发现，氨茶碱对肺气肿也有积极的治疗作用。使用氨茶碱后可使得阻肺病人气促缓解，肺功能改善。其机理是氨茶碱除了解除支气管痉挛外，还具有增强膈肌的收缩功能及增强支气管粘膜上的纤毛运动功能，从而使通气功能得到改善和痰液易于排出。使用剂量为每天6～8毫克/千克体重，可长期使用。若病人在最初1个月内未见明显疗效，不应停药，继续服用后会使疗效逐渐加强。小剂量氨茶碱服用后一般无副作用，如病人合并有心、肝、肾等其他慢性疾病，则应减少氨茶碱的剂量。 吸入β2受体激动剂气雾剂是近年来最为广泛使用的平喘药物，如舒喘灵、喘康速、喘乐宁等气雾剂（或干粉剂）。 这类药物起效快，可迅速缓解气促症状。一般每次使用2揿，每天3～4次。其副作用主要是过量使用会产生心动过速和手颤抖等症状。β2受体激动剂中也有一些口服制剂，如博利康尼、美喘清和舒喘平等。 抗胆碱能药物是另一类平喘药，其中爱喘乐（异丙托品）气雾剂疗效好，副作用少，已在临床上广泛应用，该药与β2受体激动剂合用，疗效更好。 要使气雾吸入发挥最大疗效，必须要掌握正确的气雾剂吸入方法，学会手－肺同步协调动作，让更多的气雾药液能够吸入到支气管肺内。如果不能掌握气雾剂吸入技巧，可将气雾剂喷入到一个单向容器中，然后病人通过该容器将药液吸入到肺部。现在市场上尚有各类同类药物的干粉剂，吸入干粉剂对于老年慢阻肺病人来说，则更为方便了。 [b]抗菌药[/b]　慢阻肺病人切忌长期使用抗生素，使用抗生素的指征是痰量增多、咳黄痰或临床上有发热、血白细胞增多等急性感染发作时。口服抗生素种类很多，不要以为价格越高疗效越好。一般应首选常用的一种抗菌药物进行治疗，如口服SMZCo2片，每天2次；头孢氨苄0．25克，每天4次；头孢拉定0．25克，每天4次；交沙霉素0．2克，每天4次；红霉素0．25克，每天4次；或肌肉注射青霉素80万单位，每天2次；庆大霉素8万单位，每天2次；洁霉素0．6克，每天2次；丁胺卡那0．2克，每天2次。感染较严重时可选用两种抗生素联合使用。当用口服或肌肉注射抗生素数天治疗后症状仍无明显好转或症状加重时，应到医院就诊，作痰细菌培养，根据药物敏感情况选用抗生素进行静脉内给药。针剂抗生素也可通过超声雾化方式从支气管内吸入，疗效也较好。