诊断与治疗中应注意的有关问题

就目前来说纤维结肠镜是最简便、最有效、最可靠的检查方法，但是作过纤维结肠镜检查者并非能高忱无忧，因大肠有1．5米长，纤维结肠镜进行全结肠检查有一定难度，所以一定要了解是否作了全部大肠的检查，一般有经验的医生除在极个别特殊的情况下，99％均可插到末端回肠进行全部大肠检查，因此曾作过纤维结肠镜检查而没有发现异常者： （1）一定要了解检查到的部位，尤其是老年患者，大肠癌大多数发生在升结肠和盲肠的右半结肠，必须进行全结肠检查，再则大肠癌术前亦必须进行全结肠检查，以了解有没有第二个原发癌或者大肠腺瘤的同时存在，及时提示临床，手术时一并切除以避免第二次剖腹； （2）即使已作全部大肠的检查，仍有症状者应该到专科医院或有专长的医院去进一步检查，因为纤维结肠镜检查对大肠内有些小的病灶亦易遗漏，如不加重视，延误诊断的教训是很多的。 [b]治疗的有关问题[/b]　大肠内绝大多数的腺瘤和腺瘤早期癌变的病人，可经纤维结肠镜下行高频电灼摘除手术，而不需要剖腹作手术切除，绝大多数的大肠癌目前最好的治疗方法是通过作根治性手术治疗后，再进行适当的化学治疗。 哪些情况必须作腹壁造瘘（人工肛门）？大肠的组织结构有四层，粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层，如果癌细胞局限在粘膜层、粘膜下层者为早期癌，但只有局限在粘膜层的早期癌才不会有转移，而浸润粘膜下层的早期癌10％～29％有局部淋巴结的转移。如果癌肿在距肛门8厘米以内的直肠，癌细胞已浸润粘膜下层者，作根治性切除手术就必须作腹壁人工肛门。此外，经纤维结肠镜下高频电灼摘除的腺瘤早期癌变者，如果浸润粘膜下层，有以下情况之一，必须补充根治性的切除术： （1）癌细胞分化很差，通俗说就是恶性程度比较高； （2）癌细胞占据全部的粘膜下层而且接近肌层； （3）在淋巴管或血管内有癌细胞浸润或癌栓形成者。 通常大肠癌作了根治性的切除术后，视各人具体情况，需要补充放射治疗和进行化学治疗来提高疗效，化学治疗至少进行2年。 [b]康复指导[/b]　大肠癌病人手术后的康复，主要应做到以下几点： 1．饮食应多食有不同颜色的新鲜蔬菜和新鲜的鱼类，注意多食一些纤维素食物，尤其是果胶类纤维素，如含钾较高的香蕉等，因为癌症的病人体内含钾量通常低于正常人。 2．适当服用维生素C、维生素E和葡萄糖酸钙类药物，因为维生素C和维生素E具有抗氧化剂的作用，保护机体免受某些致癌物质的影响。钙具有降低大肠上皮细胞的增殖过快和过度的作用。 3．摄入适量的硒，因硒具有抗氧化剂作用，可使一些致癌物质失去活性，动物实验已经证实在饲料中适量加入硒可使大肠癌的诱发率降低。患者可口服适量的硒。 4．保持每天排便的良好习惯，如便秘者清晨起来可服用一些温盐开水，有利清洗肠道，促使肠蠕动，避免粪便中致癌物质在大肠内停留，与大肠粘膜接触时间过长，并且能缓解便秘。 5．手术后在全身情况许可下，坚持2年的化学治疗，视病情而定，可用口服的或静脉给药。 6．手术后即使无症状也应该定期去医院随访检查，除了一般的全身检查外，必须常规进行纤维结肠镜的随访检查，这样发现腺瘤及时摘除，就能防止第二原发大肠癌的发生。 （大肠癌专题组供稿）