辨证施治

[b]1．胃火上蒸[/b] 主证：牙龈红肿、疼痛、出血、出脓，口臭，烦渴喜冷饮，多食易饥，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪大或滑数。 治法：清热泻火，消肿止痛。 选方：清胃散（《兰室秘藏》）加减。 药物：生地10g、当归5g、丹皮10g、黄连5g、升麻5g、大黄10g（后下）、芒硝5g（冲服）、生甘草5g。 加减：脓多苔腻口粘者，加滑石、生薏仁、冬瓜仁，清热利湿、排脓消肿；小便短赤者加车前子清热利尿，淡竹叶清热除烦、利小便。 [b]2．气血不足[/b] 主证：牙龈，牙槽骨退缩，龈色淡白，牙根宣露，牙齿稀疏，咀嚼无力，遇风牙痛，劳累加重。面色萎黄，精神不振，失眠多梦，不思饮食，心悸自汗，唇舌色淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉细弱。 治法：调补气血。 选方：八珍汤（《正体类要》）加减。 药物：当归10g、白术10g、牛膝9g、熟地10g、骨碎补10g、白芍12g、茯苓10g、人参5g、炙甘草5g、川芎8g、生姜3片、大枣5枚。 加减：若有牙龈渗血，加阿胶、血余炭、藕节炭；如证见气虚及阳，宜加黄芪、肉桂。 [b]3．肾阴虚[/b] 主证：牙齿疏豁松动，牙龈溃烂萎缩，牙根宣露、溃烂，边缘微红肿，伴有头晕耳鸣、手足心热、腰酸腿软，舌质微红、少苔、脉细数。 治法：滋阴补肾。 选方：六味地黄汤（《小儿药证直诀》）加减。 药物：熟地黄10g、山药15g、茯苓10g、丹皮9g、泽泻10g、山茱萸9g、枸杞8g、龟板9g、杜仲9g、牛膝9g。 加减：兼胃热者加地骨皮、白芍、玉竹；兼脾虚者加党参、白术。 [b]4．肾阳虚[/b] 主证：齿龈色淡，浮肿，渗血，牙周流脓清稀，牙齿浮动虚软，咀嚼无力。面色?白，形寒怯冷，精神萎靡，腰膝酸冷疼痛，五更泄泻，小便不利，舌体胖大，质淡，苔白润，脉沉细。 治法：温肾壮阳。 选方：右归丸（《景岳全书》）。 药物：熟地10g、山药15g、山萸肉10g、杞子9g、鹿角胶10g、菟丝子9g、杜仲8g、当归10g、肉桂5g、制附子10g。 加减：精神疲怠，胃纳呆滞加黄芪、人参；脾肾阳虚，大便溏泄加益智、巴戟天、淫羊藿。 [b]5．风邪犯胃[/b] 主证：全身发热，口干而渴，或恶风。牙龈红肿疼痛，出血，牙周流脓量多而粘稠，或牙龈多处发生脓肿。舌尖红，苔白干或薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒疏风。 选方：消风散（《外科正宗》）加减。 药物：当归9g、生地10g、防风10g、白僵蚕10g、荆芥8g、苍术10g、知母10g、丹皮10g、牛蒡子8g、银花10g、黄芩10g、生甘草5g。 加减：牙龈肿痛明显，加蒲公英、生石膏、栀子；脓多而排出不畅加冬瓜仁、败酱草、苇茎。 [b]6．外治法[/b] 牙周病除依据患者病情进行辨证施治外，还可根据病人的具体情况，采取下述的外治法。 （1）洁治：用各种洁治器械刮除牙根表面结石、牙垢，搔刮牙周袋璧，以去除其炎性肉牙组织。 （2）排脓：对牙周、牙龈脓肿明显，且不能从牙周袋排出者，需切开脓肿，置橡皮或碘仿纱条引流。 （3）切龈除袋：如牙周长期流脓，或牙龈形成脓肿频繁者，应切除适当牙龈，以消除牙周袋。 （4）漱口：用含漱1号（黄芩、银花、竹叶、白芷，水煎）和含漱2号（香薷、薄荷、大黄，水煎）含漱，每日3～5次。 （5）外擦或揉摩：以冰硼散外擦，每日3～5次，适用于慢性牙周炎，牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散（旱莲草、骨碎补、青盐等分为末）揉摩牙龈，每日2～3次，适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。 （6）拔牙：对齿槽骨破坏严重，完全丧失牙齿的支护作用，牙齿极度松动，失去其功能，并严重影响正常生活者，应给予拔除。 外治法除漱口及外擦、揉摩法外，均应到医院由专科医护人员进行。