二、踝管综合征

【解剖生理】 踝管又称跖管，位于踝关节内侧，是小腿后面与足底深部蜂窝组织间的骨纤维组织所形成的一条管道。它的浅面为跨于足内踝和跟骨结节之间的分裂韧带，深部为跟骨、距骨和关节囊。踝管内，由前外向后内依次为胫后肌腱、趾长屈肌腱、拇长屈肌腱和胫后神经及胫后动、静脉通过。胫神经在出跖管时，于分裂韧带深分分为足底内侧神经与足低外侧神经，两终支入足底，肌支支配诸肌，皮支分布于足底的皮肤。 【病因病理】 足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。 分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等，均可导致踝管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。 【临床表现与诊断】 本症的初期症状是站立或行走过久时，内踝后部疼痛不适，休息后即可缓解。随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感。严重者，可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。 检查时，用手轻叩内踝后方，足底部针刺感加剧。足极度背伸时，症状亦可加重。X线拍片检查，部分病例可提示距、跟骨内侧骨赘形成。 依据其病史、症状、体征，可做出诊断。 【治疗】 １．原则　舒筋通络，行气活血，祛瘀止痛。 ２．施术部位　以踝管部为主，小腿后侧和足部为辅。 ３．取穴　承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、水泉、然谷。 ４．施术手法　推、按、揉、拨、擦、动。 ５．时间与刺激量　每次治疗时间十到十五分钟为宜；刺激量，以病人能耐受为度。 ６．手法操作（分以下三个步骤） （１）推揉小腿踝管法　病人俯卧位。术者立于伤侧，双手自小腿内后侧交替推至踝管下部数十次；继之，双手拇指或多指揉上述路线数分钟，重点在踝管部。 （２）拨擦踝管按穴法　接上法。术者一手托握足部，另手拇指或食、中指拨踝管及其踝管内所通过的神经、肌腱１到３分钟；然后用大鱼际或小鱼际部擦踝管２分钟；拇指按压承筋、承山、阴陵泉、三阴交、太溪、照海等穴，各半分钟。 （３）托握足部牵动法　病人仰卧位。术者立于床头，双手托握足部，牵拉踝关节１分钟；继之，在牵引姿势下左、右摇转踝关节各十数次，并将踝关节背伸、跖屈、内翻、外翻活动数次。 【注意事项】 １．勿使踝关节重复扭伤动作，注意局部保暖，可配合患部热敷或熏洗。 ２．治疗期间症状严重者，可适当减少踝关节的主动活动。 ３．保守疗法无效者，可采取外科手术治疗。