一、踝关节扭伤

踝关节扭伤为日常多见的关节扭伤。可分为单纯性扭伤或同时伴有骨、韧带、关节囊的损伤。伤后均有不同程度的局部瘀肿、疼痛和关节活动障碍。 【解剖生理】 踝关节的主要功能是负重和行走。其运动范围只限于前后方向，故为屈戌关节。但与距下关节和跗间关节的活动合在一起，即成为能做旋转活动的“杵臼关节”。踝关节的正常运动和稳定，主要依赖于骨与韧带的相互调节作用。 踝关节由胫、腓骨下端内、外踝之间的关节面与距骨上之滑车及其两侧关节面构成。胫骨下端的关节面呈凹形，后唇较长，可以防止胫骨向前移位；但内踝较短，仅覆盖距骨内侧四分之一的面积。腓骨下端关节面（即外踝内面），完全覆盖了距骨体外侧（外踝比内踝长而偏后）。距骨之顶面呈鞍状，与胫骨下端关节面相对应；外侧关节面呈三角形，与外踝关节面相符合，但略低于内侧逗点状关节面；距骨体前宽后窄，能阻止踝关节向前移位。踝关节的关节囊前、后松弛，两侧紧张。关节周围的韧带前后薄弱而两侧较强。内侧副韧带呈三角形，又称三角韧带，其尖部朝上附着于内踝尖，底部三附于舟骨结节、跟舟、跖侧韧带和距骨颈等，并在后面附着于距骨体，称距腓前韧带；中束呈纵形，由腓骨尖至跟骨外侧，称跟腓韧带；后束较坚强，由外踝之内面止于距骨后结节，称距腓后韧带。胫腓横韧带，为连接胫骨和腓骨下端，保持踝关节稳定，并防止胫、腓骨下端分离。 【病因病理】 踝关节扭伤多由于行走不慎，足踏于不平之地，或下楼梯时突然踩空，或跳跃时足部着地不稳，致使足部突然发生内翻或跖屈内翻，或轻度背伸外翻发生跪跌姿势等引起。由于踝关节极度扭曲引起韧带过牵、移位、甚至撕裂，或其它筋肉组织撕裂，甚至嵌顿，发生局部渗出与血肿形成。 依据筋肉组织的损伤程度和病理改变，分为六种类型： （１）单纯扭伤　无韧带松弛变长现象，仅有韧带与骨附着处之间的滑液渗出，肿胀不明显，一般在休息后迅速消肿。 （２）轻型扭伤　韧带的部分纤维撕裂，周围的纤维结缔组织无损害，组织间仅有少量渗出，关节内可有较多渗出。但亦无韧带松弛、变长现象。 （３）严重扭伤　韧带组织的纤维撕裂，有轻微的韧带松弛、关节内渗出及周围筋肉损害较显著。 （４）韧带组织的纤维全部撕裂，出现明显的肿胀。 （５）极度严重扭伤　韧带与骨膜附着处部分撕脱，在骨与韧带断端间隙产生更为明显的肿胀。 （６）韧带附着处的一端完全撕脱。 【临床表现与诊断】 本病有明显的损伤史，多见于足跖屈内翻损伤。其主要表现为： １．疼痛　伤后踝关节外侧或内侧骤然疼痛，行走或受伤关节活动时疼痛更著。 ２．皮下瘀血　韧带或关节囊撕裂后，则毛细血管破裂出血，伤后２到３日皮肉瘀血青紫尤为明显。 ３．肿胀　是损伤部位出血、组织渗出的具体表现。肿胀多见于踝关节前外侧和足背部。 ４．跛行　出血积聚于关节间隙，或关节内有筋肉组织嵌夹，致使行走时疼痛，足跖部不敢着地，即是勉强行走，也只能以足外缘着地。 ５．活动障碍与压痛　自动或被动活动明显受限，受伤局部压痛明显。 依据受伤史、局部症状与体征，即可明确诊断。但对严重损伤的病例，应作X线检查，以排除骨折、脱位，确定韧带断裂的程度。 【治疗】 １．原则　活血消肿，祛瘀止痛，正骨理筋，恢复功能。 ２．施术部位　伤侧踝关节及小腿部。 ３．取穴　阳陵泉、足三里、绝骨、承筋（承山）、丘墟、昆仑、解溪、仆参。 ４．施术手法　揉、动、牵、搓。 ５．时间与刺激量　每次十五分钟左右，刺激量应视病情而定。 ６．手法操作　以左侧踝关节外侧扭伤为例。病人仰卧位，术者取坐位，手法分３步施术。 （１）内翻推摩滚揉法　术者左手握住伤足前部，右手大鱼际由下向上推摩，掌侧滚伤处周围数分钟。而后拇指缓缓用力往返推、揉伤处筋肉２到３分钟；继之，将伤足极度内翻，拇指继继轻揉踝部损伤处１到２分钟，将足恢复中立位。 （２）按摩俞穴镇痛法　拇指拨阳陵泉，揉、压足三里、绝骨、昆仑，拿承山穴各零点五到一分钟。 （３）伸屈牵动搓摩法　术者右手拇指按压伤处，余指托握足跟，左手握住足前部并将其极度背伸；继之，迅速而正确的突然用力将足踝部跖屈（此时多闻一轻微响声）。而后，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，两手协同用力，在牵引下背伸跖屈、左右摇转再屈、伸踝关节；恢复中立位，用右手大鱼际搓、摩伤处及其周围，以热为度。 【注意事项】 １．新伤出血期，勿使用手法治疗，用冷敷２到３日，每日３到５此；骨折或严重脱位者，禁用本手法施术。 ２．肿胀明显者，施手法后嘱病人抬高伤肢休息，以利肿胀消退。 ３．配合踝关节的功能练习及中草药熏洗。常用熏洗方如： （１）草药方　桑寄生、伸筋草各十二克，独活十五克、桂枝、当归、草乌各９克，红花６克。 上药水煎熏洗局部，每日２次，每次十五到二十分钟，每付药用２到３日，每周１个疗程。 （２）单方　食醋七百五十克，白酒一百五十克。 将醋煮沸后，加白酒熏洗伤处。亦可把足泡入盆中，每次十五到二十分钟，每日１次，每周１个疗程。