甲状腺疾病

妊娠期常出现甲状腺疾病。甲状腺素水平过高常常由甲状腺功能亢进或甲状腺炎引起(见第145节)。甲状腺功能亢进是由一种抗体刺激甲状腺,产生过多的甲状腺素引起。这些抗体可以通过胎盘,促进胎儿甲状腺的活性,引起胎儿心率加快(每分钟160次以上),生长减慢。有时,甲状腺功能亢进可以产生抗体,阻止甲状腺素的产生。这些抗体可以通过胎盘抑制胎儿产生足够的甲状腺素,甲状腺素过低导致胎儿精神发育迟缓,称之为克汀病。 甲状腺功能亢进的治疗方法很多。一般服用最低有效剂量的抗甲状腺药物。用药时要进行仔细的监护,因为这种药物可通过胎盘,阻止胎儿产生足够量的甲状腺素。甲状腺功能亢进在妊娠的最后三个月有所好转,这时,抗甲状腺药的剂量可以减少或完全停用。有经验的甲状腺外科医生可以在妊娠中期(妊娠第4~6个月)切除甲状腺,但该孕妇术后24小时必须开始服用甲状腺素,并终身用药。甲状腺素的用量只够代替正常甲状腺产生的量。因此,不会引起胎儿其他问题。 甲状腺炎是甲状腺的一种炎症,甲状腺轻度肿大。妊娠期由于甲状腺素水平暂时性升高,也可引起一些暂时性的症状。通常不需要治疗。分娩后的头几周,可以突然发生一种无痛性的甲状腺炎,伴甲状腺素产生暂时增加。这种症状可以持续或者加重,有时反复出现甲状腺素短暂升高。 妊娠期引起甲状腺素水平降低的最常见疾病之一是桥本甲状腺炎(见第145节),常常由一种阻止产生甲状腺素的抗体引起。其治疗类似于甲状腺功能亢进。有时在孕期桥本甲状腺炎的病程可暂时改善。但甲状腺素水平过低的孕妇应补充口服甲状腺素。几周后测定甲状腺素水平,以便调整用药剂量。随着妊娠进展也需要调整剂量。 在分娩后头6个月内,有4%~7%的妇女发生甲状腺功能障碍。这些妇女常有甲状腺疾病的家族史、糖尿病或者她早就有甲状腺疾病,如甲状腺肿大或桥本甲状腺炎,这些疾病都特别容易发生产后甲状腺功能低下。妊娠后出现的甲状腺水平过低或过高是暂时性的,但需要治疗。