二、清热药

凡以清泄里热为主要作用的药物，称为清热药。 清热药性属寒凉，具有清热泻火、解毒、凉血、明目、清虚热等功效。主要用于各种里热证候。根据清热药的主要性能，大体分为清热泻火药、清热解毒蓟、清热凉血药、清热明目药、清热燥湿药、清虚热药等六类。 本类药物性多寒凉，易伤脾伐胃，对脾胃虚弱者，宜适当辅以健脾养胃药。 （一）清热泻火药 本类药物具有清热泻火作用，用于眼部实热证，如针眼、胞睑红赤掀痛漏睛疮、目赤肿痛，聚星障，神水混浊、云雾移睛等。 运用清热泻火药，应根据各药的作用部位和特点有针对性地选择药物。 16．石膏 功效：清热泻火，除烦止渴。 应用：用于胃火亢盛或脾胃积热所致针眼、眼丹、眼痛、黄液上冲等，常与栀子、黄芩配伍，如白虎汤。 17．知母 功效：清热泻火，滋阴润燥。 应用： （1）用于眼丹、眼痈伴见高热、烦渴、脉洪大等。常与石膏相须为用，如白虎汤。 （2）用于阴虚火旺所致多种内外障眼病，如暴盲，绿风内障、混睛障等。本品能滋阴润燥，清泻虚火。常与黄柏配伍，如知柏地黄丸。 （3）用于消渴以及消渴所致视网膜病变及晶珠混浊等目病。常配伍天花粉、麦冬、玉米须等。 18．栀子 功效：泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。 应用： （1）用于多种实热性眼病，本品能清泻三焦火邪。常与其他清热药配伍使用。 （2）用于肝胆湿热所致瞳神紧小、聚星障等眼病。常与龙胆草配伍，如龙胆泻肝汤。 （3）用于血热妄行所致白睛溢血、前房积血、跟底出血等。本晶有凉血止血作用。每与茅根、地黄同用。 19．天花粉 功效：清热生津，消肿排脓。 应用：． （1）用于火毒炽盛所致跟睑疮疡、红肿掀痛等。本品内服、外用均有清热泻火、排脓消肿功效。内服常与连翘、蒲公英、贝母等配伍。 （2）用于热邪伤阴之瞳神疾病，如消渴所致内障等，常配伍知母、五味子等。 20．大黄 功效：清热泻火，泻下攻积，凉血解毒，活血化瘀。 应用： （1）用于火热毒邪上及眼目所致胞睑、白睛红赤肿胀，黄液上冲，眼珠或眶内灌脓等，本品有清热解毒泻热通腑之功。常与栀子、黄芩、黄连配伍，如内疏黄汤。 （2）用于火邪上炎，血热妄行，或撞刺伤目所致血灌瞳神、眼底出血等。本晶既清热凉血，又能化瘀解毒，若用于止血常与白茅根、牡丹皮、茜草等配伍；若用于化瘀，常与当归、川芎配伍，如大黄当归散。 （二）清热解毒药 本类药物主要具有清热解毒作用，适用于各种热毒证，如眼部痈疮疔毒，目赤肿痛，天行赤眼，凝脂翳，黄液上冲，眼珠灌脓，突起睛高，真睛破损等。 临床应用本类药物，必须根据热毒证候的不同表现，有针对性地选择适当药物。并根据病情适当配伍。如热毒邪在血分者，当配伍清热凉血药；挟湿邪者，应配伍燥湿或利湿之品。 21．金银花 功效：清热解毒。 应用： （1）用于外感风热所致多种眼病。本品能清热解毒，且有轻宣疏散之效。常与连翘、荆芥配伍，以增强其清热疏散之力，如银翘散。 （2）用于眼部各种疮、痈、疖肿、黄液上冲等，常配伍蒲公英、野菊花等，如五味消毒饮。 22．连翘 功效：清热解毒，消瘀散结。 应用： （1）用于外感风热所致椒疮，暴风客热、聚星障等多种眼病。本品具有清热解毒透邪之功，常与金银花、牛蒡子配合应用，如银翘散。 （2）用于热毒蕴结所致各种眼部疮、痈、疖肿等。本品能泻火解毒、消痈散结。治疗眼部疮、痈常与夏枯草、金银花同用以解毒消肿散结。 （3）用于清心降火，常与地黄、木通等同用，治心火上炎之眼疾，大小眦角红赤、微痒，如连翘地黄汤。 23．板蓝根 功效：清热解毒，凉血，利咽。 应用：本品擅疗天行热毒。用于治疗黑睛生翳、天行赤眼等多种病毒性眼病引起的白睛红赤、碜涩流泪、怕日及头面痈肿疮毒，常与防风、野菊花等配合应用。 24．蒲公英 功效：清热解毒。 应用： （1）用于火热实证之目赤疼痛、羞明流泪、胬肉遮睛等。可单味重用内服外洗，如蒲公英汤（《医学衷中参西录》）。 （2）用于热毒壅盛之眼丹、眼痛、突起睛高等。常与野菊花、金银花等配伍，如五味消毒饮。 25．野菊花 功效：清热解毒。 应用： （1）用于热毒所致眼部疮痈赤肿。可单味煎服，亦可捣烂外敷。常与蒲公英、紫花地了等配伍。 （2）用于风火赤眼。多与夏枯草、千里光等同用。 26．紫花地丁 功效：清热解毒，消散痈肿。 应用：本品为治疗疮要药。用于治疗火毒炽盛所致的目赤肿痛，目疡，眼丹，眼疽，漏睛疮，风赤疮痍等化脓性疾患。常与金银花、野菊花等药配伍，鲜品可捣汁内服，亦可捣烂贴敷患处。 27．秦皮 功效：清热解毒，清肝明目。 应用：用于肝经郁热所致目赤肿痛，黑睛生翳，羞明流泪等。常配伍栀子、黄芩等，如秦皮散（《普济方》）。 28．千里光 功效：清热解毒，清肝明目。 应用： （1）用于眼部疮毒痈肿，可与蒲公英、野菊花配伍。 （2）用于火毒炽盛所致目赤肿痛，常与夏枯草、野菊花配伍。 （3）外用：可配制成10％千里光眼液，用于治疗暴风客热，天行赤眼，椒疮，黑睛新翳等。 29．穿心莲 功效：清热解毒，燥湿。 应用：用于温病初起，目赤肿痛。现代药理研究表明，其有效成分为穿心莲内脂、脱氧穿心莲内脂、新穿心莲内脂等，可配制成10％穿心莲眼液或眼膏，用于治疗天行赤眼，黑睛生翳，暴风客热等。· 30．鱼腥草 功效：清热解毒，排脓，利尿。 应用：用于天行赤眼、黑睛生翳、暴风客热等疾病引起的目赤肿痛、羞明流泪。现代药理研究表明，其有效成分为醛酮化合物、鱼腥草素等，具有抗菌、抗病毒作用，可配制成滴眼液，用于治疗急性结膜炎、化脓性角膜炎等。 31．土茯苓 功效：清热解毒，除湿通络。 应用： （1）用于湿热毒邪所致火疳，花翳白陷，气翳，瞳神紧小，云雾移睛等。 （2）用于梅毒所致眼病。可与金银花、白鲜皮、甘草等配伍。 32．败酱苹 功效：清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛。 应用： （1）用于眼痈、眼丹、针眼等。若未成者，常与金银花、蒲公英、连翘等配伍；若脓已形成，则可配伍薏苡仁、鱼腥草、冬瓜仁等以助其排脓。 （2）用于外伤所致血灌瞳神，或伴有邪毒感染。本品既能清热解毒，又具祛瘀活血之功。可与桃仁、红花等配伍使用。 （三）清肝明目药 清肝明日药具有清肝火作用，适于肝热或肝经风热所引起的目赤肿痛，畏光流泪，抱轮红赤，黑睛翳膜，瞳神于缺，视瞻昏渺等。 临床上，本类药物常与其他清泄肝热药、疏散风热药配伍。若兼有肝肾阴虚者，尚须与滋养肝肾药共用。 33．决明子 功效：清热平肝、明目退翳消障，润肠通便。 应用： （1）用于肝热或肝经风热所致的目赤涩痛，黑睛生翳，羞明流泪等。本品可单用，亦可与其他清热、明日药同用。肝热目赤涩痛者，宜配伍夏枯草、栀子等；风热目赤生翳者，宜与桑叶、菊花、蝉蜕等同用。 （2）本品尚有润肠通便之功，尤宜于目赤涩痛伴有热结便秘或肠燥便秘之证。 （3）用于益肾明目，常与蒺藜、女贞子、枸杞子、生熟地黄等同用，治内障、视瞻昏渺、青盲、肝虚雀目等病。如决明子丸（《千金翼方》）。 34．夏枯草 功效：清肝火，散郁结。 应用： （1）用于肝火上炎所致目赤肿痛，目珠疼痛，羞明流泪，头痛，眩晕等。本品能清泄肝火，可单用，亦可配伍石决明、菊花等。 （2）用于肝阴不足所致目珠疼痛，至夜尤剧者，可配伍当归、白芍等补血养肝药。 （3）用于痰火郁结所致各种眼病，如胞生痰核、眼底机化条带形成等。常与玄参、昆布、牡蛎等配伍，以增强软坚散结的作用。 35．青葙子 功效：清泄肝火，明目退翳。 应用： （1）用于肝火上炎，目赤肿痛，黑睛生翳等。本品能清泄肝火以明目退翳。常与石决明、草决明配伍，如石决明散。 （2）用于肝火上炎所致瞳神紧小，或因跌仆撞击所致黑睛生翳等，可与决明子、密蒙花、菊花配伍。 使用注意：本品具有散大瞳孔的作用，清热力强，绿风内障及肝肾虚者忌用。 36．木贼 功效：疏散风热，明目退翳。 应用：用于肝经风热所致目赤多泪，黑睛生翳。本品有疏散肝经风热以明目退翳之效。 可与石决明、青葙子配伍，如石决明散。若用于肝虚目赤翳障，可与谷精草、猪肝配用。 37．谷精草 功效：疏散风热，明目退翳。 应用： （1）用于肝经风热，目赤肿痛，羞明流泪及目生翳膜。本晶有疏散肝经风热以及明目退翳之效。常与龙胆草、荆芥等配伍，如谷精龙胆散（《证治准绳》）。 2）用于疳积上目及肝虚雀目，常配伍猪肝、夜明砂，如猪肝散（《眼科百问》）。 38．密蒙花 功效：清肝，明目退翳。 应用： （1）本晶为眼科要药。用于肝火上炎或肝经风热所致的目赤涩痛，黑睛生翳，羞明流泪，多眵及眼胀目昏诸症。常与菊花、木贼、石决明等配伍，如密蒙花散（《审视瑶函》）。 （2）本品独人肝经。若肝虚有热，视瞻昏渺，眼干磨涩及各种翳膜内障，常与枸杞子、菟丝子、沙苑子等养肝明目之品配伍使用。 39．夜明砂 功效：清热明目，散血消积。 应用：本品为人厥阴血分药，用于青盲、雀目、小儿疳积上目等。用治青盲，可与柏叶配伍，如明目柏叶丸。用治雀目疳积上目，可与猪肝、谷精草配伍，如猪肝散（《眼科百问》）。 （四）清热凉血药 清热凉血药，多为苦甘咸寒之晶，具有清解营分、血分热邪的作用。主要用于血分实热证。如血热妄行所致的白睛溢血，血灌瞳神，眼底出血；眼丹、眼痈等热人营血所致神昏、谵语等。 本类药物，一般适用于热在血分的病证，如为气血两燔，可配伍清热泻火药。 40．牡丹皮 功效：清热凉血，活血散瘀。 应用： （1）用于血热妄行所致眼底出血，前房积血，白睛溢血等。常与地黄、蒲黄、赤芍配伍．又可用于热伏血分，骨蒸烦热，常与青蒿、鳖甲配伍应用。 （2）用于胞睑红赤疮肿，白睛红赤，抱轮红赤及眼底脉络迂张等。本品能活血散瘀，可与赤芍、郁金等配伍。 41．赤芍 功效：清热凉血，散瘀止痛。 应用： （1）用于火热上炎，血热妄行所致各种眼内出血，白睛溢血等。常与地黄、牡丹皮等配伍。 （2）用于胞睑生疮、眼部瘀血及外伤诸症。本品能凉血活血，散瘀止痛。 42．地黄 功效：清热凉血，养阴生津。 应用： （1）用于热在血分，迫血妄行所致眼底出血，前房出血及白睛溢血等眼部血证。常与蒲黄、旱莲草、侧柏叶、藕节、黄芩炭等配伍组成凉血止血方剂。 （2）用于火热眼病后期，或阴虚火旺，或消渴目病等。本品有养阴生津之功。常与麦冬、花粉、玉竹等配伍使用。 （五）清热燥湿药 本类药物的性味多属苦寒，苦能燥湿，寒能清热，主要用治湿热证。 湿热目病主要表现为：睑眩湿烂，湿痒并作，眵泪胶粘，白睛黄浊，黑睛星翳，凝脂翳，瞳神紧小或瞳神干缺等。 苦寒之品多伐胃伤阴，故对脾胃虚弱和津液亏耗者，当慎用本类药物。 43．黄芩 功效：清热燥湿，泻火解毒，止血。 应用： （1）用于湿热所致目赤红肿，睑眩赤烂，黑睛生翳，瞳神紧小，瞳神干缺等，常与黄连、滑石、车前子等配伍，如除湿汤。 （2）用于实热所致针眼、眼丹、白睛红赤、眼痛等。常与黄连、连翘、知母等配伍，如除风清脾饮。 （3）用于火热亢盛，血热妄行所致白睛溢血，常与桑白皮、牡丹皮、赤芍等合用，如退赤散。 44．龙胆草 功效：清热燥湿，泻肝火。 应用：用于肝胆实火或肝经湿热所致花翳白陷、凝脂翳、瞳神紧小、暴盲等。本品能清热燥湿，泻肝胆实火，常与黄芩、栀子配伍使用，如龙胆泻肝汤。 45．苦参 功效：清热燥湿，祛风杀虫，利尿。 应用：用于湿热所致目赤肿痛，风赤疮痍，睑眩赤烂，痒若虫行等。可与地黄、赤芍、白鲜皮等同用。 46．黄连 功效：清热燥湿，泻火解毒。 应用： （1）用于湿热所致目赤肿痛，黑睛星翳，瞳神紧小等。常与黄柏、黄芩配伍，如抑阳酒连散。 （2）用于实热毒邪所致胞肿如桃，突起睛高及各种眼部疮痈痒肿等。本品能泻心解毒，常与栀子、连翘配伍使用，如内疏黄连汤。 （3）将本品配制成5％～10％黄连液或用人乳浸泡黄连取汁点眼，治疗目赤肿痛及电光性眼炎。 47．黄柏 功效：清热燥湿，泻火解毒，退虚热。 应用： （1）本品清热燥湿，泻火解毒的作用与黄芩、黄连相似。常相互配伍使用治疗湿热火毒所致各种眼证。 （2）本晶能清虚热，用于肾阴不足，阴虚火旺引起之内、外障眼疾。常与知母相须为用，如知柏地黄丸。 （六）清虚热药 凡以清除虚热为主要作用的药物，称为清虚热药。 清虚热药主要用于虚热性眼病，如蟹睛、瞳神干缺、视瞻昏渺、眼内出血等。全身主要表现为潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，舌红脉细等。 运用本类药通常要与地黄、麦冬、龟板、鳖甲等养阴药同用，方能标本兼顾。 48．地骨皮 功效：清热凉血，退虚热，泻肺热。 应用： 1）用于蟹睛，瞳神干缺，视瞻昏渺等伴有阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗者，常与知母、鳖甲同用。 （2）用于血热妄行的眼底出血。本晶有清热凉血的作用，常与白茅根、地黄、侧柏叶等配伍。 （3）用于金疳、火疳等。常与桑白皮、知母、黄芩等配伍，如泻肺汤（《审视瑶函》）。 49．白薇 功效：清热凉血，解毒疗疮，止泪。 应用： （1）用于虚火之目赤多泪等。 （2）用于漏睛、胞睑疮疡、风赤疮痍等。本品可清热凉血，解毒疗疮。常与蒺藜、黄芩、蒲公英等配伍。 50．胡黄连 功效：退虚热，除疳积，清湿热。 应用： （1）用于虚热目病伴见骨蒸潮热、盗汗等。常与鳖甲、地骨皮配伍。 （2）用于小儿疳积上目兼见形容枯瘦，低热难尽者。常与党参、白术、山楂等配伍，如肥儿丸。 （3）本品清热燥湿之功类似黄连。