三、肛肠科

(一)痔疮 注射法治痔的进展用注射疗法治疗内痔、混合痔： 1977年史兆岐制成“消痔灵”注射液后，把痔注射疗法推向了一个新阶段，改变了以往的注射法，推行“4步注射法”在临床上取得很好疗效，并获得“神奇的药”的赞誉，屡获国内外金奖。这种疗法在治疗史上再一次走出国门。 枯痔疗法治痔的进展： 这是一古老的传统疗法，枯痔散、枯痔钉有含砒和不含砒两种。前者建国初期使用较多，但因毒性较大，屡有砒中毒病例发生，后多改为无砒制剂。1980年以后枯痔疗法应用的报道已日见减少。 手术疗法治痔的概况： 治疗外痔、部分混合痔多采用手术方法。手术种类繁多，结扎法，结扎 明矾压缩法目前仍有报道，外剥内扎法治疗混合痔是被广泛采用的方法，外剥内扎法治疗混合痔是被广泛采用的方法。对大型痔核可用两针一线结扎法，外痔的治疗方法以切除为主。环形混合痔的手术治疗比较复杂，李兴等对13例进行了环形痔切除术效果满意。胡阶林用肛管成型术治疗环状结缔组织外痔34例12取得较好疗效。段素贤等用外切内扎半闭锁法治疗环形痔据报道效果良好。 非手术疗法治痔的概况： 七十年代上海长海医院喻德洪、衡水芮恒祥、山东中医学院附属医院、沈阳沈河边痔瘘医院、浙江医科大学第一附属一院痔科、哈尔滨第三医院分别制成套扎器。这些套扎器各有特点；上海长海医院的套扎器小巧玲珑，为单圈附加吸引器型。芮恒祥的第四代吸引器为5圈连发，机身内自带负压吸引和照明装置，配有三种长度吸扎管，不但套扎内痔核，也可在乙状结肠镜下套扎较高位的息肉。其他几种，结构简单、合理，具有一定适用性。近年来又有套扎器报道，说明这种疗法不需麻醉、简便、痛苦小、脱落彻底、并发症少、疗效可靠，具有很广的应用范围。 (二)肛瘘 肛瘘常由肛门直肠周围脓肿或其它原因形成。从穿越肛门括约肌的部位，侵犯肛门周围组织范围的大小，内外口的多少，分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。由内外口的存在、缺如又分完全瘘或盲瘘。 在五十年代大多数著作中，对肛瘘的发病原因认识是比较简单的，对解剖的认识还是初步的。到六十～七十年代就有了较大的进步，标志着肛瘘的治疗进入了一个新阶段。因此在肛瘘诊断、命名方面开始脱离传统“象形”命名或“症状”命名范畴，而改用了更加符合病理变化过程及解剖学标志的命名法。治疗方面在五十年代多沿用传统的中医疗法，挂线多用“药线”配以铅锤，切开多用“弯刀”，自六十年代后期出现了比较显著的变化：更进一步强调处理内口的重要性，认为内口处理正确与否是肛瘘治疗成败的关键。挂线所用的材料质地由“药线”改为“橡皮线”。因具有如下优点，所以这一改革对肛瘘的挂线治疗可称为一次大胆改革。1、制线的过程更加简单，不需再用药物反复地煎、煮、浸、泡、风干丝线；2、来源更加广泛，几乎可以随处可取；3、对绝大部分患者来说免除了“紧线”的过程，患者的痛苦减少，疗程缩短。经过长期的实践总结出：在先人经验基础上吸收新的医学理论知识，产生了切开治疗肛瘘的原因，克服了以往切开的盲目性，减少了肛门失禁的发生率。 在治疗方法方面，也更加多样化。切开挂线法治疗高位复杂性肛瘘这一有效疗法已载入多种学术著作，在临床上取得良好效果。 (三)直肠脱垂 中医对脱肛的认识已经很久了，“脱属大肠气四虚而兼湿热，有久痢气血虚而脱者，有因中气虚而脱者，有因肾虚而脱者”。之后本病的病因一直未脱离“虚、痢”二字。到本世纪五十年代痔瘘专著仍沿袭“虚、痢”说，在治疗上以补益为主，常用补中益气汤。六十年代对本病的认识是在继承中医病因传统认识的同时吸收了现代医学知识，丰富了对本病的了解。在治疗上除用补益剂外，还采用了胶布固定法、13%明矾液注射法等。七十年代，有了进一步发展，8%明矾液注射法、明矾甘油注射法、脱肛液注射法等以明矾为主的注射治疗法相继出现，并取得较好疗效。在手术方面，粘膜短缩术，瘢痕支持固定法，肛门环缩术配合中药内服的中西医结合疗法疗效更加显著。八十年代史兆岐用他发明的“消痔灵”(1∶1浓度)治疗直肠脱垂效果良好。九十年代治疗直肠脱垂的非手术疗法仍以注射法为主。注射剂的配方主要成份仍是明矾，这标志着注射疗法治疗直肠脱垂已臻完善。 中西医结合学会大肠肛门病专业委员会成立虽时间不久，但在这一学科中中西医结合工作起步却很早，从某种意义上讲，自从现代解剖、药理、医疗器械等传入我国起，中医的痔瘘科就很快地吸收了其先进知识、与之结合并取得了快速发展。如挂线术从“药线”改成“橡皮线”，注射疗法治疗痔的广泛应用，及现代诊断方法的采纳、中西药联合使用等都可以说是中西医结合在肛肠科的体现。